骨結(jié)核是什么病
骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染骨骼系統(tǒng)引起的慢性炎癥性疾病，屬于肺外結(jié)核的一種特殊類型，多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他器官結(jié)核。
1、病因機制
結(jié)核分枝桿菌通過血液或淋巴系統(tǒng)播散至骨骼，常見侵犯脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負重部位。細菌在骨組織內(nèi)形成干酪樣壞死灶，破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，可能伴隨寒性膿腫形成。糖尿病患者、免疫功能低下者及營養(yǎng)不良人群更易發(fā)病。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為病變部位隱痛，活動后加重，夜間可能痛醒。進展期出現(xiàn)局部腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限。脊柱結(jié)核可能導致駝背畸形，嚴重者壓迫脊髓引發(fā)截癱。約半數(shù)患者伴有低熱、盜汗、消瘦等全身中毒癥狀。
3、診斷方法
結(jié)核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗有助于篩查。X線可見骨質(zhì)破壞伴椎間隙狹窄，CT能顯示死骨和微小病灶，MRI對早期骨髓水腫和軟組織膿腫敏感。病理活檢發(fā)現(xiàn)朗格漢斯巨細胞和干酪樣壞死可確診。
4、藥物治療
采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，療程需12-18個月。鏈霉素注射液用于重癥患者，但需注意耳腎毒性。治療期間需定期監(jiān)測肝功能和視力變化。
5、手術(shù)治療
病灶清除術(shù)適用于大塊死骨、脊髓壓迫或竇道形成者。脊柱結(jié)核可行前路減壓植骨融合術(shù)，關(guān)節(jié)結(jié)核可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后仍需完成全程抗結(jié)核治療，防止復發(fā)。
骨結(jié)核患者應保證高蛋白、高維生素飲食，適當補充鈣質(zhì)和維生素D。急性期需嚴格臥床休息，病變脊柱者應睡硬板床。康復期在醫(yī)生指導下進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免劇烈運動。定期復查影像學評估療效，接觸者需進行結(jié)核篩查。保持居住環(huán)境通風干燥，咳嗽禮儀可減少傳播風險。
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