孕婦羊水栓塞是怎么引起的
孕婦羊水栓塞通常由羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起,可能與胎盤(pán)早剝、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、子宮破裂、剖宮產(chǎn)手術(shù)、宮頸裂傷等因素有關(guān)。羊水栓塞是產(chǎn)科急危重癥,起病急驟且進(jìn)展迅速,需立即進(jìn)行搶救治療。
1、胎盤(pán)早剝
胎盤(pán)早剝可能導(dǎo)致子宮壁血管異常開(kāi)放,羊水通過(guò)破損血管進(jìn)入母體循環(huán)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈腹痛、陰道流血、胎心異常等癥狀。臨床需緊急終止妊娠,常用藥物包括縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等,同時(shí)進(jìn)行輸血及凝血功能糾正。
2、子宮收縮過(guò)強(qiáng)
宮縮劑使用不當(dāng)或自發(fā)性宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí),宮腔內(nèi)壓力驟增可促使羊水進(jìn)入母血。表現(xiàn)為宮縮持續(xù)時(shí)間超過(guò)90秒、強(qiáng)直性宮縮等。需立即停用宮縮劑,靜脈注射硫酸鎂注射液抑制宮縮,必要時(shí)使用鹽酸利托君片進(jìn)行宮縮緩解。
3、子宮破裂
瘢痕子宮或產(chǎn)道梗阻可能導(dǎo)致子宮破裂,羊水經(jīng)破裂口進(jìn)入血管系統(tǒng)。典型癥狀包括突發(fā)撕裂樣腹痛、血壓下降、胎心消失等。需緊急行子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù),術(shù)中輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血制品。
4、剖宮產(chǎn)手術(shù)
手術(shù)中子宮切口血管開(kāi)放可能成為羊水入血途徑,尤其胎膜早破者風(fēng)險(xiǎn)更高。術(shù)中出現(xiàn)不明原因低氧血癥、凝血功能障礙需警惕。處理包括立即氣管插管、大劑量糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液沖擊治療。
5、宮頸裂傷
急產(chǎn)或器械助產(chǎn)造成宮頸嚴(yán)重裂傷時(shí),羊水可通過(guò)損傷部位進(jìn)入血管。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后不明原因出血、休克等。需快速縫合裂傷,靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液抗纖溶,補(bǔ)充凝血因子復(fù)合物。
預(yù)防羊水栓塞需規(guī)范產(chǎn)前檢查,控制妊娠期高血壓等基礎(chǔ)疾病,避免不必要的宮縮劑使用。分娩過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征,出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等前驅(qū)癥狀時(shí)立即啟動(dòng)急救流程。產(chǎn)后注意觀(guān)察出血量及凝血功能,建議產(chǎn)婦在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式活動(dòng),補(bǔ)充富含鐵元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物促進(jìn)恢復(fù)。
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