核黃疸是新生兒時(shí)期因膽紅素水平過高，膽紅素透過血腦屏障沉積于大腦基底核等部位，導(dǎo)致的一種嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾??；黃疸本身根據(jù)病因可分為生理性黃疸、病理性黃疸兩大類，其中病理性黃疸又包括母乳性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸、梗阻性黃疸等多種類型。

一、生理性黃疸

生理性黃疸是新生兒早期常見的生理現(xiàn)象，通常在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可能持續(xù)3-4周。其發(fā)生主要與新生兒肝臟功能尚不成熟、膽紅素生成相對較多以及腸肝循環(huán)增加有關(guān)。這種黃疸程度較輕，一般局限于面部和軀干，血清膽紅素水平未超過特定閾值，且嬰兒一般情況良好，吃奶、精神狀態(tài)正常。對于生理性黃疸，無須特殊醫(yī)療干預(yù)，保證充足的母乳或配方奶喂養(yǎng)，促進(jìn)排便，有助于膽紅素的排出，同時(shí)可讓嬰兒在醫(yī)生指導(dǎo)下適度接受陽光照射，但需注意避免陽光直射眼睛和皮膚灼傷。

二、母乳性黃疸

母乳性黃疸屬于病理性黃疸的一種特殊類型，可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型與喂養(yǎng)不足導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減少、膽紅素腸肝循環(huán)增加有關(guān)；晚發(fā)型可能與母乳中某些成分影響了膽紅素的代謝和排泄有關(guān)。其特點(diǎn)是黃疸持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，但嬰兒一般狀況良好，生長發(fā)育正常，血清膽紅素水平雖升高但通常未達(dá)到需要光療的嚴(yán)重程度。處理上，對于早發(fā)型，應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，確保攝入充足；對于晚發(fā)型，若膽紅素水平較高，醫(yī)生可能建議暫停母乳喂養(yǎng)2-3天，觀察黃疸是否明顯消退以協(xié)助診斷，確診后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并定期監(jiān)測膽紅素水平。

三、溶血性黃疸

溶血性黃疸是由于紅細(xì)胞破壞加速，膽紅素生成過多，超過肝臟處理能力所致。最常見的原因是母嬰血型不合引起的新生兒溶血病，如ABO溶血或Rh溶血。其他原因還包括遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等。患兒黃疸出現(xiàn)早、進(jìn)展快、程度重，常伴有貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸。治療需立即就醫(yī)，主要措施包括藍(lán)光照射治療以降低血清膽紅素，嚴(yán)重貧血者可能需要輸血，必要時(shí)使用人血白蛋白注射液或注射用苯巴比妥鈉輔助治療，極嚴(yán)重病例可能需進(jìn)行換血療法。

四、感染性黃疸

感染性黃疸由細(xì)菌、病毒等病原體感染引起，如新生兒敗血癥、巨細(xì)胞病毒感染、肝炎等。感染可導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，影響其對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能，同時(shí)可能伴有溶血。除了黃疸，患兒常伴有發(fā)熱或體溫不升、反應(yīng)差、拒奶、嘔吐、肝脾腫大等感染中毒癥狀。治療關(guān)鍵在于積極控制感染，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑使用抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉，或抗病毒藥物。同時(shí)輔以保肝利膽治療，如使用茵梔黃口服液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，并積極進(jìn)行光療等退黃處理。

五、梗阻性黃疸

梗阻性黃疸是由于肝內(nèi)或肝外膽管系統(tǒng)發(fā)生阻塞，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素?zé)o法排入腸道而反流入血所致。新生兒常見原因包括先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫等。其特征是黃疸進(jìn)行性加重，大便顏色逐漸變成陶土色，尿色深黃如濃茶，同時(shí)伴有肝脾腫大。血清檢查以直接膽紅素升高為主。此類型黃疸需要外科手術(shù)干預(yù)，如確診為膽道閉鎖，需盡早進(jìn)行葛西手術(shù)以重建膽汁引流通道。術(shù)前術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，使用脂溶性維生素，并可能需使用熊去氧膽酸膠囊等利膽藥物輔助治療。

識(shí)別黃疸的種類至關(guān)重要，家長應(yīng)密切觀察新生兒皮膚黃染的范圍、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，并注意嬰兒的精神狀態(tài)、吃奶、大小便顏色等情況。任何懷疑為病理性黃疸的情況，尤其是黃疸出現(xiàn)過早、消退過遲、程度過重或伴有精神萎靡、拒奶等癥狀時(shí)，都必須立即就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和診斷，避免延誤治療導(dǎo)致核黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。對于已出院的新生兒，也應(yīng)按照醫(yī)囑定期返院監(jiān)測膽紅素水平，確保安全。