真菌怎樣進(jìn)入肺部
真菌進(jìn)入肺部主要通過呼吸道吸入、血液傳播、鄰近組織擴(kuò)散三種途徑。肺部真菌感染可能由曲霉菌、隱球菌、念珠菌等病原體引起，常見誘因包括免疫力下降、長(zhǎng)期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素、慢性肺部疾病等。
1、呼吸道吸入
環(huán)境中懸浮的真菌孢子經(jīng)鼻腔或口腔吸入是主要途徑。潮濕環(huán)境中的霉變物、腐爛植物、鳥類糞便等含有大量曲霉菌孢子，吸入后可能定植于支氣管或肺泡。建筑工地、農(nóng)場(chǎng)等場(chǎng)所的真菌濃度較高，長(zhǎng)期暴露會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫功能正常者通常能清除吸入的真菌，但艾滋病患者、器官移植受者等免疫力低下人群易發(fā)生侵襲性感染。
2、血液傳播
深部真菌感染灶中的病原體可通過血液循環(huán)播散至肺部。念珠菌血癥患者可能出現(xiàn)血行性肺念珠菌病，表現(xiàn)為雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。靜脈吸毒者使用污染注射器可能引發(fā)真菌性心內(nèi)膜炎，繼而導(dǎo)致膿毒性肺栓塞。血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者因中性粒細(xì)胞缺乏，更易發(fā)生播散性真菌感染。
3、鄰近組織擴(kuò)散
食管或縱隔的真菌感染可直接侵犯肺組織。食管念珠菌病可能穿透管壁累及縱隔，進(jìn)而波及肺門淋巴結(jié)和主支氣管?？谇活M面部毛霉菌感染可經(jīng)鼻竇向顱底及下呼吸道蔓延，這種情況在未控制的糖尿病患者中較為常見。部分肺曲霉球?qū)嶋H是肺結(jié)核空洞繼發(fā)的曲霉菌定植。
4、醫(yī)源性感染
氣管插管、支氣管鏡等醫(yī)療器械消毒不徹底可能將真菌帶入下呼吸道。糖霧化吸入治療時(shí)，污染的藥液或霧化裝置可能成為感染源。造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)的侵襲性肺曲霉病，部分與醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)中的真菌污染有關(guān)。靜脈導(dǎo)管相關(guān)念珠菌感染也可通過血源途徑影響肺部。
5、特殊暴露史
接觸蝙蝠或鳥類糞便可能吸入新型隱球菌，該菌尤其易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺部。挖掘含真菌的土壤時(shí)可能感染莢膜組織胞漿菌，在美國(guó)俄亥俄河谷地區(qū)較為流行。從事蘑菇栽培工作的人員，長(zhǎng)期接觸孢子氣溶膠可能引發(fā)外源性過敏性肺泡炎。
預(yù)防肺部真菌感染需注意環(huán)境防護(hù)，在粉塵多的場(chǎng)所應(yīng)佩戴N95口罩。避免長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。存在免疫缺陷者須定期進(jìn)行胸部影像學(xué)篩查，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛、咯血等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，可減少真菌滋生機(jī)會(huì)。
