什么是代謝性酸中毒
代謝性酸中毒是指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或堿性物質(zhì)丟失過多，導致血液pH值下降的病理狀態(tài)。主要有原發(fā)性碳酸氫鹽減少、酸性代謝產(chǎn)物堆積、腎臟排酸功能障礙、胃腸道丟失堿過多、外源性酸性物質(zhì)攝入過量等原因引起。
1、原發(fā)性碳酸氫鹽減少
碳酸氫鹽是血液中重要的緩沖物質(zhì)，當其濃度降低時會導致酸堿失衡。常見于嚴重腹瀉、腸瘺等消化液大量丟失的情況，此時胃腸道的堿性液體流失會直接減少體內(nèi)碳酸氫鹽儲備。長期使用碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺片也可能干擾碳酸氫鹽的重吸收。
2、酸性代謝產(chǎn)物堆積
糖尿病酮癥酸中毒時，脂肪分解產(chǎn)生大量酮體；乳酸酸中毒見于休克、缺氧等無氧代謝增強狀態(tài)；尿毒癥患者因腎功能衰竭導致磷酸、硫酸等固定酸蓄積。這些酸性物質(zhì)超過機體代償能力時會出現(xiàn)陰離子間隙增大型酸中毒。
3、腎臟排酸功能障礙
腎小管性酸中毒時，遠端腎小管氫離子分泌障礙或近端小管碳酸氫鹽重吸收減少，常見于慢性腎病、遺傳性腎小管疾病。臨床常用枸櫞酸鉀顆粒糾正電解質(zhì)紊亂，嚴重者需進行血液凈化治療。
4、胃腸道丟失堿過多
胰液、膽汁等消化液富含碳酸氫鹽，當發(fā)生腸梗阻、膽道引流時，大量堿性液體流失可導致代謝性酸中毒。治療需補充乳酸鈉林格注射液等堿性液體，同時處理原發(fā)疾病。
5、外源性酸性物質(zhì)攝入
誤服水楊酸類藥物如阿司匹林腸溶片、甲醇等有毒物質(zhì)時，這些物質(zhì)在體內(nèi)代謝會產(chǎn)生強酸。乙二醇中毒會生成草酸，需及時使用碳酸氫鈉注射液堿化尿液，必要時進行血液透析。
預防代謝性酸中毒需控制糖尿病等基礎疾病，避免長時間劇烈運動導致乳酸堆積。出現(xiàn)深大呼吸、嗜睡等可疑癥狀時，應及時檢測動脈血氣分析。日常注意維持水電解質(zhì)平衡，腎功能不全者需限制高磷食物攝入，使用碳酸鈣D3片等磷結(jié)合劑時需監(jiān)測血鈣水平。
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