右心衰竭體征有哪些
右心衰竭體征主要有頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫、肝大及腹水、發(fā)紺等。右心衰竭通常由肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等疾病引起。
1、頸靜脈怒張
右心衰竭時，由于右心房壓力升高，血液回流受阻，導(dǎo)致頸靜脈充盈擴(kuò)張，尤其在坐位或半臥位時更為明顯?；颊哳i部可見明顯膨隆的靜脈，嚴(yán)重時可延伸至耳垂下方。該體征是右心衰竭早期較敏感的指標(biāo)，需結(jié)合其他臨床表現(xiàn)綜合判斷。
2、肝頸靜脈回流征陽性
按壓患者右上腹肝區(qū)時，可見頸靜脈充盈程度加重，松開后頸靜脈充盈減輕。這一現(xiàn)象稱為肝頸靜脈回流征陽性，是右心衰竭特征性體征之一。其發(fā)生機(jī)制與右心房壓力增高導(dǎo)致靜脈回流受阻有關(guān)，提示體循環(huán)淤血狀態(tài)。
3、下肢水腫
右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高，液體從血管滲入組織間隙，表現(xiàn)為對稱性凹陷性水腫，多從足踝部開始逐漸向上蔓延。水腫晨輕暮重，長期臥床者可見骶尾部水腫。嚴(yán)重者可合并皮膚色素沉著或潰瘍，需與腎臟疾病、低蛋白血癥等引起的水腫鑒別。
4、肝大及腹水
右心衰竭時肝臟淤血腫大，質(zhì)地較韌，邊緣圓鈍，伴有觸痛。長期淤血可發(fā)展為心源性肝硬化。腹腔靜脈回流受阻時，液體滲入腹腔形成腹水，表現(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性。腹水多為漏出液，需與肝硬化、腹膜疾病等鑒別。
5、發(fā)紺
右心衰竭晚期因心輸出量減少、組織灌注不足，或合并肺部疾病導(dǎo)致氧合障礙，可出現(xiàn)口唇、甲床等末梢部位青紫。中心性發(fā)紺多見于合并嚴(yán)重肺部疾病者，周圍性發(fā)紺則與循環(huán)淤血、血流緩慢有關(guān)。發(fā)紺程度常與缺氧嚴(yán)重程度相關(guān)。
右心衰竭患者日常需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克，避免腌制食品及加工食品。適當(dāng)控制液體入量，記錄24小時尿量及體重變化。保持適度活動，避免長時間站立或下垂肢體。睡眠時抬高床頭15-30度以減輕夜間呼吸困難。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，定期復(fù)查心電圖、超聲心動圖等檢查。出現(xiàn)呼吸困難加重、尿量明顯減少或下肢水腫迅速進(jìn)展時需及時就醫(yī)。
