重癥胰腺炎是什么
重癥胰腺炎是急性胰腺炎的一種嚴(yán)重類型，指胰腺組織出現(xiàn)廣泛壞死、出血，并常伴隨持續(xù)性的器官功能衰竭，是一種可能危及生命的急腹癥。
重癥胰腺炎通常起病急驟，早期表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛常向背部放射，伴有惡心、嘔吐及腹脹。隨著病情快速進(jìn)展，進(jìn)入全身炎癥反應(yīng)期，患者可出現(xiàn)持續(xù)高熱、心率增快、呼吸急促等全身中毒癥狀。由于胰腺組織大量壞死和炎癥介質(zhì)釋放，極易引發(fā)多器官功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，急性腎損傷導(dǎo)致少尿或無尿，以及循環(huán)衰竭出現(xiàn)低血壓休克。部分患者還會出現(xiàn)胰周積液、胰腺假性囊腫等局部并發(fā)癥。在疾病后期，由于胰腺組織破壞和繼發(fā)感染，可能出現(xiàn)膿毒癥，進(jìn)一步加重器官損傷，甚至導(dǎo)致死亡。
重癥胰腺炎的病因多樣，膽石癥是最常見的病因，尤其是小結(jié)石嵌頓于膽胰管共同開口處。大量飲酒是另一重要誘因，酒精及其代謝產(chǎn)物可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞。高甘油三酯血癥，特別是血甘油三酯水平顯著升高時，也是明確的致病因素。其他原因還包括內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后、某些藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、胰腺自身解剖結(jié)構(gòu)異常等。診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、血清淀粉酶和脂肪酶顯著升高，以及增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查顯示胰腺實(shí)質(zhì)廣泛壞死。治療是一個復(fù)雜且長期的過程，早期以液體復(fù)蘇、器官功能支持、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持及預(yù)防感染為主，后期則需處理壞死組織感染等并發(fā)癥，可能需要經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡、外科手術(shù)清創(chuàng)。
重癥胰腺炎預(yù)后較差，病死率高，即使存活也可能遺留胰腺內(nèi)分泌或外分泌功能不全等后遺癥。預(yù)防重于治療，關(guān)鍵在于管理基礎(chǔ)疾病，如積極治療膽石癥、控制血脂、避免酗酒。一旦出現(xiàn)疑似急性胰腺炎的癥狀，尤其是劇烈腹痛，必須立即就醫(yī)，爭取早期診斷和干預(yù)，以降低其發(fā)展為重癥的風(fēng)險。出院后患者需長期隨訪，堅持低脂飲食，戒酒，并遵醫(yī)囑管理血糖和消化功能。
