肝肝硬化分哪五期
肝硬化通常分為代償期和失代償期兩大階段，臨床分期可細(xì)分為肝功能代償期、肝功能失代償期早期、失代償期中期、失代償期晚期及終末期5個階段。肝硬化可能與病毒性肝炎、酒精性肝病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乏力、腹脹、黃疸等癥狀。
1、肝功能代償期
此階段肝臟仍能維持基本功能，患者可能無明顯癥狀或僅出現(xiàn)輕度疲勞、食欲減退。肝組織學(xué)檢查可見纖維化形成但尚未影響整體功能。治療以病因控制為主，如戒酒、抗病毒治療，可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物，配合水飛薊賓膠囊保護(hù)肝細(xì)胞。
2、失代償期早期
門靜脈高壓開始顯現(xiàn)，可能出現(xiàn)脾腫大、輕度腹水。肝功能檢查顯示白蛋白輕度下降，凝血功能異常。需限制鈉鹽攝入，必要時使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿，并補充人血白蛋白。此階段應(yīng)定期監(jiān)測食管胃底靜脈曲張情況。
3、失代償期中期
典型表現(xiàn)為頑固性腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或食管靜脈曲張破裂出血。肝功能明顯惡化，可能出現(xiàn)肝性腦病前期癥狀如注意力不集中。治療需腹腔穿刺放液聯(lián)合抗生素如頭孢曲松鈉注射液，嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下套扎或注射組織膠。
4、失代償期晚期
多器官功能衰竭征象顯現(xiàn)，包括肝腎綜合征、嚴(yán)重凝血功能障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肝肺綜合征或門靜脈血栓。需考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)干預(yù)，必要時進(jìn)行血漿置換維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。此階段肝移植評估需提上日程。
5、終末期
出現(xiàn)難治性肝性腦病、持續(xù)性黃疸、進(jìn)行性肌萎縮等終末表現(xiàn)。Child-Pugh評分通常達(dá)C級，MELD評分超過25分。以姑息治療為主，重點控制癥狀如使用乳果糖口服溶液減少氨吸收，利福昔明片調(diào)節(jié)腸道菌群。肝移植是唯一可能改善預(yù)后的方式。
肝硬化患者需終身保持低脂高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格禁酒并避免使用肝毒性藥物，如對乙酰氨基酚片等。建議每3-6個月進(jìn)行腹部超聲、甲胎蛋白檢測和胃鏡檢查，出現(xiàn)嘔血、意識改變等急癥需立即就醫(yī)。適量有氧運動如散步有助于改善代謝，但晚期患者應(yīng)以臥床休息為主。
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