老年肝性腦病的病因主要有肝硬化、門體分流、感染、電解質紊亂和消化道出血。

一、肝硬化

肝硬化是導致老年肝性腦病最常見的原因。肝臟因長期受到損傷，其正常結構被破壞，形成彌漫性纖維化和假小葉，導致肝功能嚴重減退。肝臟是體內氨等毒性物質代謝的主要場所，肝硬化時肝臟解毒能力下降，使得血氨等神經(jīng)毒素水平升高，進而影響大腦功能，誘發(fā)肝性腦病。治療上需積極處理原發(fā)肝病，延緩肝硬化進程，并遵醫(yī)囑使用降低血氨的藥物，如乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒等。

二、門體分流

門體分流，無論是自發(fā)性還是手術建立的，都是老年肝性腦病的重要病因。當門靜脈與體循環(huán)之間形成異常通道，來自腸道的血液未經(jīng)肝臟解毒直接進入體循環(huán)，導致血氨等神經(jīng)毒素繞過肝臟直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這種分流使得毒性物質清除減少，即使肝功能尚可，也可能引發(fā)腦病。治療重點在于減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收，可遵醫(yī)囑使用利福昔明片等藥物，并可能需要通過介入手段調整分流。

三、感染

感染是誘發(fā)老年肝性腦病的常見誘因。老年人免疫力相對低下，發(fā)生呼吸道、泌尿道或自發(fā)性細菌性腹膜炎等感染時，機體處于應激和高分解代謝狀態(tài)。感染會增加組織蛋白分解，導致內源性氨生成增多；同時，發(fā)熱、脫水等因素可加重肝臟負擔和血氨水平，從而誘發(fā)或加重肝性腦病。治療需在醫(yī)生指導下積極控制感染，使用合適的抗生素，并同步進行降氨等對癥支持治療。

四、電解質紊亂

電解質紊亂，特別是低鉀血癥和低鈉血癥，容易誘發(fā)老年肝性腦病。低鉀血癥可導致代謝性堿中毒，使血液中游離氨增多，更容易透過血腦屏障。低鈉血癥則可能引起腦細胞水腫，影響腦功能。老年肝病患者常因利尿劑使用不當、攝入不足或嘔吐腹瀉等原因出現(xiàn)電解質紊亂。治療需在醫(yī)生指導下糾正電解質失衡，調整利尿劑方案，并監(jiān)測血電解質水平。

五、消化道出血

消化道出血是老年肝性腦病的急性和嚴重誘因。肝硬化門脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血最為常見。血液在腸道內被細菌分解，產(chǎn)生大量氨，使血氨濃度急劇升高，迅速誘發(fā)肝性腦病。同時，出血導致的低血容量休克會進一步損害肝臟和腎臟功能。治療必須緊急止血，清除腸道積血，并快速采取降氨措施，如遵醫(yī)囑使用拉克替醇散等，同時積極補充血容量。

老年肝性腦病的預防重于治療。家屬需協(xié)助老人建立規(guī)律的生活作息，保證充足休息，避免勞累和感染。飲食上應嚴格控制蛋白質攝入量，選擇優(yōu)質蛋白如蛋清、牛奶，并分次少量攝入，可咨詢臨床營養(yǎng)師制定個性化食譜。嚴格限制飲酒，避免使用損害肝臟的藥物。保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑使用通便藥物。定期監(jiān)測肝功能、血氨及電解質指標，一旦出現(xiàn)性格改變、行為異常、嗜睡或計算力下降等早期跡象，須立即陪同就醫(yī)。在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療和長期管理，是延緩疾病進展、提高生活質量的關鍵。