慢性砷中毒的主要表現(xiàn)
慢性砷中毒主要表現(xiàn)為皮膚色素沉著、掌跖角化、周圍神經(jīng)病變、消化系統(tǒng)癥狀和心血管損害。砷中毒可能與長期接觸含砷環(huán)境、職業(yè)暴露、誤服含砷藥物或飲用高砷水等因素有關(guān)，通常伴隨指甲白紋、乏力、腹痛等癥狀。
1、皮膚色素沉著
慢性砷中毒早期常見皮膚出現(xiàn)灰褐色或黑色斑點(diǎn)，多分布于軀干和四肢。砷元素抑制酪氨酸酶活性，導(dǎo)致黑色素代謝異常。典型表現(xiàn)為雨滴樣色素沉著與色素減退斑片共存，可能伴隨皮膚干燥脫屑。需避免日曬并使用保濕劑緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片、維生素E乳膏或硫代硫酸鈉注射液輔助治療。
2、掌跖角化
長期砷暴露會(huì)導(dǎo)致手掌和足底皮膚增厚硬化，形成對(duì)稱性黃色角化斑塊。病理表現(xiàn)為表皮細(xì)胞過度增殖和角化不全，可能進(jìn)展為皸裂或疣狀增生?；颊咝铚p少機(jī)械摩擦，局部可涂抹尿素軟膏、水楊酸軟膏或維A酸乳膏軟化角質(zhì)。若出現(xiàn)可疑癌變傾向需及時(shí)進(jìn)行皮膚活檢。
3、周圍神經(jīng)病變
砷對(duì)神經(jīng)軸突的毒性作用可引發(fā)四肢遠(yuǎn)端麻木、刺痛或灼燒感，夜間癥狀加重。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查顯示感覺神經(jīng)動(dòng)作電位振幅降低。治療需立即脫離砷接觸源，配合甲鈷胺片、硫辛酸膠囊和維生素B1片營養(yǎng)神經(jīng)，疼痛明顯者可短期使用加巴噴丁膠囊。
4、消化系統(tǒng)癥狀
砷化物刺激胃腸黏膜會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性腹痛、腹瀉或便秘，部分患者出現(xiàn)肝區(qū)壓痛和轉(zhuǎn)氨酶升高。胃鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)黏膜充血糜爛。建議采用低脂易消化飲食，可遵醫(yī)囑使用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散或蒙脫石散調(diào)節(jié)胃腸功能。
5、心血管損害
長期砷暴露與QT間期延長、心肌缺血和周圍血管疾病相關(guān)。臨床表現(xiàn)為心悸、下肢水腫或間歇性跛行。心電圖可能顯示T波改變和傳導(dǎo)阻滯。需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測血壓，必要時(shí)使用輔酶Q10膠囊、曲美他嗪片改善心肌代謝。
慢性砷中毒患者應(yīng)徹底脫離砷污染環(huán)境，飲用純凈水并增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以促進(jìn)砷排泄。定期進(jìn)行尿砷檢測和肝腎功能監(jiān)測，皮膚角化病灶需每半年檢查防止癌變。出現(xiàn)肢體麻木或胸痛癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，避免使用含雄黃、砒霜等成分的中成藥。孕婦及兒童接觸砷污染后應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行驅(qū)砷治療。
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