急性心肌梗塞有哪些表現(xiàn)
急性心肌梗塞主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、冷汗及瀕死感，可能伴隨心律失常或休克。癥狀通常由冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死引起。
1、胸痛
典型表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后壓榨樣疼痛，常向左肩、下頜或背部放射，持續(xù)超過20分鐘且含服硝酸甘油不緩解。疼痛程度劇烈，患者可能描述為"瀕死感"，需與心絞痛發(fā)作區(qū)分。心電圖可見ST段抬高或病理性Q波，心肌酶譜檢查顯示肌鈣蛋白升高。
2、呼吸困難
因左心室功能受損導(dǎo)致肺淤血，約半數(shù)患者出現(xiàn)氣促、端坐呼吸。聽診可聞及肺部濕啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)。血氧飽和度監(jiān)測常低于90%，胸部X線可見肺門蝴蝶征。
3、胃腸道癥狀
約三分之一患者出現(xiàn)惡心嘔吐，尤其下壁心肌梗塞時，因迷走神經(jīng)受刺激更易發(fā)生。可能誤診為急性胃腸炎，但伴隨冷汗、面色蒼白等循環(huán)衰竭表現(xiàn)可資鑒別。部分患者出現(xiàn)上腹部壓痛，需與急腹癥鑒別。
4、循環(huán)障礙
大面積心肌壞死可導(dǎo)致心源性休克，表現(xiàn)為血壓下降、四肢濕冷、尿量減少。聽診心音低鈍，可能出現(xiàn)奔馬律。右心室梗塞時可見頸靜脈怒張，Kussmaul征陽性。需緊急進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。
5、心律失常
發(fā)病24小時內(nèi)易發(fā)生室性早搏、室速甚至室顫等惡性心律失常。前壁心肌梗塞易出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯，下壁梗塞多見竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)致命性心律異常。
疑似急性心肌梗塞發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，保持靜臥體位，嚼服阿司匹林腸溶片300毫克。家屬需立即撥打急救電話，記錄癥狀開始時間，準(zhǔn)備既往病歷資料。急救人員到達(dá)前可監(jiān)測血壓、脈搏，但禁止自行服用硝酸甘油等藥物。恢復(fù)期患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片，控制血壓血糖，逐步進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，每日監(jiān)測體重變化，限制鈉鹽攝入，避免情緒激動和過度勞累。
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