抗心絞痛藥物治療心絞痛的藥理基
抗心絞痛藥物主要通過(guò)改善心肌供氧與需氧平衡、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕心臟負(fù)荷等機(jī)制緩解心絞痛癥狀。常用藥物包括硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鉀通道開(kāi)放劑及抗血小板藥物等。
1、硝酸酯類(lèi)
硝酸甘油片通過(guò)釋放一氧化氮擴(kuò)張靜脈血管,減少回心血量降低心臟前負(fù)荷,同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加心肌供血。適用于急性發(fā)作時(shí)舌下含服,可快速緩解心絞痛。長(zhǎng)期使用需注意耐藥性,建議采用偏心劑量給藥法。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅,嚴(yán)重低血壓患者慎用。
2、β受體阻滯劑
美托洛爾緩釋片通過(guò)阻斷β1受體減慢心率、減弱心肌收縮力,從而降低心肌耗氧量。特別適用于合并高血壓、心肌梗死后的心絞痛患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率,避免突然停藥引發(fā)反跳現(xiàn)象。支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者禁用。
3、鈣通道阻滯劑
硝苯地平控釋片選擇性抑制鈣離子內(nèi)流,擴(kuò)張外周動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈,降低血壓并改善心肌灌注。對(duì)血管痙攣性心絞痛效果顯著。可能引起下肢水腫、牙齦增生等副作用,與葡萄柚汁同服會(huì)增加血藥濃度。
4、鉀通道開(kāi)放劑
尼可地爾片通過(guò)激活血管平滑肌鉀通道產(chǎn)生雙重作用:擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善供血,同時(shí)開(kāi)放線粒體鉀通道保護(hù)心肌細(xì)胞。適用于各類(lèi)穩(wěn)定性心絞痛,尤其對(duì)微循環(huán)障礙患者有效。頭痛和消化道反應(yīng)較常見(jiàn),嚴(yán)重肝腎功能不全者需調(diào)整劑量。
5、抗血小板藥物
阿司匹林腸溶片通過(guò)不可逆抑制環(huán)氧酶減少血栓素A2生成,防止血小板聚集形成冠狀動(dòng)脈血栓。作為心絞痛二級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)用藥,需長(zhǎng)期服用。胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)較高者可用氯吡格雷替代,用藥期間應(yīng)定期檢查凝血功能。
心絞痛患者除規(guī)范用藥外,需保持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。戒煙限酒,控制體重指數(shù)在24以下,定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平。隨身攜帶硝酸甘油以備急救,出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘應(yīng)立即就醫(yī)排除心肌梗死。
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