下壁心梗是什么原因
下壁心梗通常由冠狀動(dòng)脈右支或左回旋支閉塞引起，可能與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣等因素有關(guān)。下壁心梗是心肌梗死的常見類型，主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛、惡心嘔吐、出汗等癥狀。
動(dòng)脈粥樣硬化是下壁心梗的主要原因，長(zhǎng)期高脂飲食、吸煙、高血壓等因素可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成斑塊使血管狹窄。斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，進(jìn)一步阻塞血管引發(fā)心肌缺血壞死?；颊叱０橛醒惓；?a href="http://www.028tfnet.cn/k/hp0amkbap7gw5ul.html" target="_blank">糖尿病等基礎(chǔ)疾病，心電圖檢查可見Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。
冠狀動(dòng)脈痙攣也可能導(dǎo)致下壁心梗，多因吸煙、寒冷刺激或情緒激動(dòng)誘發(fā)血管異常收縮。這類患者冠狀動(dòng)脈造影可能未見明顯狹窄，但發(fā)作時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性心肌缺血，癥狀與典型心梗相似。部分患者存在自主神經(jīng)功能紊亂或鎂離子缺乏等誘因，需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖和冠脈痙攣激發(fā)試驗(yàn)確診。
血栓栓塞性閉塞常見于房顫患者，左心房附壁血栓脫落隨血流堵塞冠狀動(dòng)脈。此類患者多有心律失常病史，突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難，D-二聚體檢測(cè)明顯升高。需緊急溶栓或介入治療恢復(fù)血流，同時(shí)抗凝預(yù)防血栓再形成。
其他少見原因包括冠狀動(dòng)脈起源異常、血管炎或外傷性血管損傷。青少年患者需排除川崎病后遺癥或結(jié)締組織病，中青年女性需警惕自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層。這類情況需結(jié)合冠脈CTA或血管內(nèi)超聲明確診斷，治療需個(gè)體化方案。
下壁心梗確診后需絕對(duì)臥床休息，低鹽低脂飲食，避免情緒激動(dòng)?；謴?fù)期可逐步進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)斑。定期復(fù)查心電圖、心臟彩超評(píng)估心功能，若出現(xiàn)心悸氣短需及時(shí)就醫(yī)。
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