什么是腰硬聯(lián)合麻醉
腰硬聯(lián)合麻醉是一種將腰麻與硬膜外麻醉技術(shù)結(jié)合的麻醉方式，主要用于下腹部、盆腔及下肢手術(shù)的鎮(zhèn)痛和麻醉。該技術(shù)通過腰椎穿刺將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔實(shí)現(xiàn)快速起效，同時留置硬膜外導(dǎo)管用于術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛。
腰硬聯(lián)合麻醉的操作需在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行。患者通常取側(cè)臥位，麻醉醫(yī)師首先定位腰椎間隙，用硬膜外穿刺針穿透黃韌帶到達(dá)硬膜外腔，再通過更細(xì)的腰穿針穿透硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。確認(rèn)腦脊液回流后注入小劑量局麻藥如布比卡因，退出腰穿針后在硬膜外腔留置導(dǎo)管。蛛網(wǎng)膜下腔給藥可迅速阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，5-10分鐘內(nèi)產(chǎn)生麻醉效果；硬膜外導(dǎo)管則用于術(shù)中追加藥物或術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛。
該技術(shù)結(jié)合了腰麻起效快、阻滯完善和硬膜外麻醉可控性強(qiáng)的雙重優(yōu)勢。腰麻階段使用的局麻藥劑量僅為單純腰麻的1/3-1/2，降低低血壓等副作用風(fēng)險；硬膜外導(dǎo)管可靈活調(diào)整麻醉平面，延長麻醉時間至72小時。適用于剖宮產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換等中長時間手術(shù)，尤其對產(chǎn)科手術(shù)可減少全身麻醉對胎兒的影響。但操作技術(shù)要求較高，存在穿刺失敗、神經(jīng)損傷等風(fēng)險，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師實(shí)施。
術(shù)后需監(jiān)測血壓、呼吸等生命體征，保持平臥位6-8小時預(yù)防頭痛，硬膜外導(dǎo)管拔除前應(yīng)評估下肢肌力恢復(fù)情況。出現(xiàn)異常感覺或運(yùn)動障礙需立即報告醫(yī)護(hù)人員。合理應(yīng)用該技術(shù)可顯著提高手術(shù)舒適度，加速術(shù)后康復(fù)。
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