新生兒溶血病是怎么引起的
新生兒溶血病主要由母嬰血型不合引起，常見誘因有ABO血型不合、Rh血型不合、遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷、感染因素及藥物因素等。該病可通過產(chǎn)前篩查與新生兒血液檢查確診，需及時干預(yù)避免膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、ABO血型不合
當(dāng)母親為O型血而胎兒為A型或B型血時，母體產(chǎn)生的抗A或抗B IgG抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞。此類溶血多發(fā)生于第二胎及以后妊娠，臨床表現(xiàn)以輕度黃疸為主，可通過藍光照射治療，嚴(yán)重時需輸注O型洗滌紅細(xì)胞。
2、Rh血型不合
Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時，胎兒的RhD抗原刺激母體產(chǎn)生抗D抗體，再次妊娠時抗體通過胎盤引發(fā)胎兒紅細(xì)胞溶解。該類型溶血程度較重，易導(dǎo)致胎兒水腫或死胎，產(chǎn)前需監(jiān)測抗體效價，必要時進行宮內(nèi)輸血或提前分娩。
3、遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷
如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、橢圓形紅細(xì)胞增多癥等，因紅細(xì)胞膜蛋白基因突變導(dǎo)致膜結(jié)構(gòu)異常，紅細(xì)胞在脾臟過早破壞。患兒除溶血表現(xiàn)外常伴脾腫大，需基因檢測確診，部分病例需脾切除術(shù)治療。
4、感染因素
巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲等宮內(nèi)感染可抑制胎兒骨髓造血功能并誘發(fā)免疫性溶血?；純憾嗪喜⒏纹⒛[大、血小板減少，需進行TORCH篩查，抗病毒治療同時配合丙種球蛋白輸注控制溶血進展。
5、藥物因素
母親孕期使用磺胺類、奎寧、硝基呋喃類等藥物，可能誘發(fā)胎兒G6PD缺乏癥患兒發(fā)生急性溶血。此類溶血起病急驟，尿液呈醬油色，需立即停用可疑藥物并堿化尿液，必要時進行換血治療。
對于有新生兒溶血病風(fēng)險的孕婦，建議妊娠16周起定期檢測血清抗體效價，必要時進行羊水膽紅素測定。分娩后密切監(jiān)測新生兒黃疸指數(shù)，出生后盡早開始母乳喂養(yǎng)促進膽紅素排泄，避免使用萘甲唑啉等氧化性藥物。若出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低等膽紅素腦病征兆，需立即就醫(yī)進行強化光療或換血治療。
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