脊椎結(jié)核是什么病
脊椎結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染脊椎引起的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，屬于肺外結(jié)核的常見類型，多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核感染。
1、病因與傳播
脊椎結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散至脊椎引起。原發(fā)性肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核中的細(xì)菌可通過血液循環(huán)侵入椎體，脊柱血供豐富的特點(diǎn)使其成為結(jié)核桿菌易感部位。免疫力低下人群如糖尿病患者、HIV感染者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者更易發(fā)病。
2、病理改變
結(jié)核桿菌在椎體形成干酪樣壞死灶，破壞骨質(zhì)導(dǎo)致椎體塌陷，典型表現(xiàn)為椎間隙變窄和椎旁膿腫形成。膿腫可沿韌帶下擴(kuò)散形成流注膿腫，頸椎結(jié)核可能引起咽后膿腫，胸腰椎結(jié)核可形成腰大肌膿腫。
3、臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為局部隱痛和活動(dòng)受限，夜間疼痛明顯。進(jìn)展期出現(xiàn)脊柱后凸畸形駝背、神經(jīng)壓迫癥狀如下肢無(wú)力或大小便障礙。約30%患者伴有低熱、盜汗、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀。
4、診斷方法
影像學(xué)檢查是主要手段，X線可見椎體破壞和椎間隙狹窄，CT能清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍，MRI對(duì)早期病變和軟組織膿腫敏感。結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于輔助診斷，確診需通過穿刺活檢找到結(jié)核桿菌或病理學(xué)證據(jù)。
5、治療原則
采用抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，常用方案包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇片四聯(lián)用藥，療程需12-18個(gè)月。嚴(yán)重脊柱不穩(wěn)或神經(jīng)壓迫者需手術(shù)清除病灶并植骨融合，術(shù)后仍需規(guī)范抗結(jié)核治療。
脊椎結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。急性期需嚴(yán)格臥床休息，使用支具固定防止畸形加重。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重。定期復(fù)查肝腎功能和脊柱影像學(xué)，全程遵醫(yī)囑用藥是治愈的關(guān)鍵。合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，家庭成員中有肺結(jié)核患者時(shí)應(yīng)做好隔離防護(hù)。
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