癌癥晚期疼痛通常由腫瘤直接侵犯神經(jīng)或骨骼、炎癥反應(yīng)釋放致痛物質(zhì)、治療副作用及心理因素共同導(dǎo)致。主要有腫瘤壓迫或浸潤、骨轉(zhuǎn)移相關(guān)疼痛、化療或放療后神經(jīng)損傷、肌肉痙攣及焦慮抑郁加重痛感等因素。

1、腫瘤壓迫或浸潤

進(jìn)展期腫瘤體積增大會直接壓迫周圍神經(jīng)或臟器，例如胰腺癌侵犯腹腔神經(jīng)叢可引發(fā)劇烈腹痛。腫瘤細(xì)胞分泌前列腺素等物質(zhì)刺激痛覺感受器，同時(shí)局部缺血缺氧導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物堆積。針對此類疼痛需采用阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片，聯(lián)合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊控制炎癥反應(yīng)。

2、骨轉(zhuǎn)移相關(guān)疼痛

乳腺癌或前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)，破骨細(xì)胞過度活化導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤細(xì)胞釋放內(nèi)皮素等介質(zhì)持續(xù)刺激骨膜神經(jīng)末梢?？蛇x用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制骨破壞，配合放射治療減輕局部病灶壓迫。

3、治療性神經(jīng)損傷

化療藥物如紫杉醇或奧沙利鉑可能引發(fā)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手足燒灼樣疼痛。放療后纖維化可壓迫臂叢神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。加巴噴丁膠囊等抗驚厥藥能調(diào)節(jié)鈣離子通道，度洛西汀腸溶膠囊則通過抑制5-羥色胺再攝取緩解神經(jīng)病理性疼痛。

4、肌肉痙攣性疼痛

晚期患者長期臥床易出現(xiàn)肌肉萎縮和痙攣，惡性腫瘤相關(guān)惡病質(zhì)導(dǎo)致低鎂血癥可能誘發(fā)痛性抽搐。鹽酸乙哌立松片等肌松劑可改善癥狀，局部熱敷和適度按摩也有助于放松攣縮肌群。

5、心理因素加重痛覺

焦慮抑郁情緒通過下行疼痛調(diào)控系統(tǒng)降低痛閾，疼痛-失眠-情緒惡化形成惡性循環(huán)。阿米替林片等三環(huán)類抗抑郁藥具有雙重鎮(zhèn)痛作用，心理干預(yù)如認(rèn)知行為治療能幫助患者建立疼痛應(yīng)對策略。

癌癥晚期疼痛管理需采用藥物與非藥物綜合干預(yù)。按時(shí)服用階梯鎮(zhèn)痛藥物比按需給藥更有效，冷熱敷交替可緩解局部不適。保持適度活動預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，音樂療法等分散注意力技術(shù)能降低疼痛敏感度。建議記錄疼痛日記幫助醫(yī)生調(diào)整方案，家屬應(yīng)提供情感支持并觀察藥物不良反應(yīng)。