癌癥晚期疼痛通常由腫瘤直接侵犯、骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫、治療副作用及心理因素等多重原因引起。

一、腫瘤直接侵犯

晚期腫瘤體積增大，可能直接侵犯或壓迫周圍的器官、組織以及神經(jīng)末梢。這種物理性的侵犯和牽拉會(huì)持續(xù)刺激痛覺感受器，產(chǎn)生定位明確的持續(xù)性鈍痛或銳痛。例如，胰腺癌侵犯腹腔神經(jīng)叢可引起劇烈的腰背部疼痛，肺癌侵犯胸膜可能導(dǎo)致胸痛。針對(duì)腫瘤本身的治療，如放療、化療或靶向治療，是緩解此類疼痛的根本。疼痛劇烈時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑或鹽酸羥考酮緩釋片，以幫助控制疼痛。

二、骨轉(zhuǎn)移

許多癌癥晚期會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼，會(huì)破壞骨組織，并釋放出刺激神經(jīng)的化學(xué)物質(zhì)，同時(shí)可能導(dǎo)致病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移痛常表現(xiàn)為深部、頑固性的鈍痛，夜間或活動(dòng)時(shí)可能加重。治療骨轉(zhuǎn)移疼痛，除了使用上述強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥外，醫(yī)生還可能處方雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液或地舒單抗注射液來抑制骨破壞，放射性核素治療或局部放療也能有效緩解骨痛。

三、神經(jīng)病理性疼痛

腫瘤生長(zhǎng)壓迫神經(jīng)，或化療藥物如某些鉑類、紫杉類藥物的神經(jīng)毒性損傷，均可導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛性質(zhì)特殊，常被描述為燒灼感、針刺感、電擊感或麻木感，可能沿神經(jīng)分布區(qū)域放射。治療上，除常規(guī)鎮(zhèn)痛藥外，常需聯(lián)用專門治療神經(jīng)痛的藥物，如普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊或阿米替林片，以調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。

四、治療相關(guān)副作用

癌癥治療本身也可能引發(fā)或加重疼痛。例如，手術(shù)后可能留下切口痛或神經(jīng)損傷痛；放療可引起照射區(qū)域的炎癥性疼痛或組織纖維化導(dǎo)致的牽拉痛；某些化療藥物可能導(dǎo)致口腔黏膜炎、手足綜合征等，帶來明顯的疼痛不適。處理這類疼痛需要針對(duì)病因，如加強(qiáng)口腔護(hù)理、使用保護(hù)性藥膏，并調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)疼痛性質(zhì)，聯(lián)合使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、弱阿片類藥物如氨酚羥考酮片或其他輔助鎮(zhèn)痛藥物。

五、心理與情感因素

晚期癌癥患者常伴隨強(qiáng)烈的焦慮、抑郁、恐懼和對(duì)死亡的擔(dān)憂。這些負(fù)面情緒會(huì)顯著降低痛閾，放大疼痛的感受，形成“疼痛-失眠-疲乏-情緒低落-疼痛加重”的惡性循環(huán)。心理因素引起的疼痛往往彌漫且難以定位。對(duì)此，心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為治療、放松訓(xùn)練以及家庭社會(huì)支持至關(guān)重要。必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議使用抗焦慮或抗抑郁藥物，如鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片，這些藥物在改善情緒的同時(shí)，也能間接幫助緩解疼痛。

癌癥晚期疼痛的管理是一個(gè)綜合性的過程，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、個(gè)體化和多模式鎮(zhèn)痛。患者和家屬應(yīng)主動(dòng)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)描述疼痛的部位、性質(zhì)、程度及對(duì)生活的影響，切勿因擔(dān)心成癮而強(qiáng)忍疼痛。在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過藥物聯(lián)合非藥物手段如物理治療、心理支持、舒緩按摩等可以有效控制大多數(shù)疼痛，從而最大程度地提升晚期患者的生活質(zhì)量與尊嚴(yán)。同時(shí)，維持均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，在體力允許的情況下進(jìn)行溫和的活動(dòng)，并保持舒適整潔的休養(yǎng)環(huán)境，都對(duì)整體身心狀態(tài)的改善有積極作用。