結(jié)核性胸膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶擴(kuò)散，主要誘因包括免疫力低下、密切接觸結(jié)核患者、既往結(jié)核病史未規(guī)范治療等。結(jié)核性胸膜炎可通過(guò)痰液檢查、胸水檢測(cè)、影像學(xué)檢查等方式確診，需遵醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。

1、結(jié)核分枝桿菌感染

結(jié)核性胸膜炎的直接病因是結(jié)核分枝桿菌侵犯胸膜。當(dāng)肺部結(jié)核病灶擴(kuò)散或淋巴血行播散時(shí)，病原體可到達(dá)胸膜腔，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為胸痛隨呼吸加重、低熱、盜汗，胸水檢測(cè)可見腺苷脫氨酶升高。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常需6-9個(gè)月。

2、免疫力低下

人類免疫缺陷病毒感染、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病控制不佳等因素可導(dǎo)致免疫功能受損，增加結(jié)核分枝桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)。這類患者胸膜炎癥狀可能不典型，但易出現(xiàn)大量胸腔積液。除抗結(jié)核治療外，需同步改善基礎(chǔ)疾病，如糖尿病患者需控制血糖，使用胰島素注射液或二甲雙胍片等藥物。

3、密切接觸傳染源

與活動(dòng)性肺結(jié)核患者共同生活或工作，可能通過(guò)飛沫吸入結(jié)核分枝桿菌。初期可無(wú)胸膜炎表現(xiàn)，僅出現(xiàn)乏力、食欲減退，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)胸腔積液。接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，預(yù)防性用藥可選用異煙肼片，接觸期間需佩戴口罩并保持通風(fēng)。

4、既往結(jié)核未規(guī)范治療

既往肺結(jié)核治療不徹底可能導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌潛伏感染，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)復(fù)發(fā)并累及胸膜。此類患者胸膜增厚更明顯，易形成包裹性積液。治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案，耐藥患者可能需加用乙胺丁醇片或鏈霉素注射液。

5、其他部位結(jié)核擴(kuò)散

腸結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等肺外結(jié)核病灶可通過(guò)淋巴系統(tǒng)或直接蔓延至胸膜?？赡馨殡S原發(fā)部位癥狀，如腸結(jié)核患者存在腹痛腹瀉。治療需針對(duì)原發(fā)灶和胸膜炎同步進(jìn)行，腸結(jié)核可聯(lián)合使用左氧氟沙星片，胸水過(guò)多時(shí)需行胸腔穿刺引流。

結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)保證高蛋白飲食如雞蛋、魚肉，補(bǔ)充維生素C豐富的水果如橙子。急性期需臥床休息，胸痛明顯時(shí)可采取患側(cè)臥位。治療期間每月復(fù)查肝功能，避免飲酒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥。完成全程抗結(jié)核治療后，仍需定期復(fù)查胸片觀察病灶吸收情況。