腰椎間盤突出癥通常會有腰痛的癥狀，腰痛是腰椎間盤突出癥最常見的臨床表現(xiàn)之一，主要與突出的髓核壓迫或刺激神經(jīng)根、局部炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。

一、腰椎間盤突出癥引起腰痛的原因

腰椎間盤突出癥導(dǎo)致腰痛的核心機制是突出的髓核組織對后方走行的神經(jīng)根產(chǎn)生機械性壓迫。當(dāng)纖維環(huán)破裂，內(nèi)部的髓核組織向后外側(cè)突出時，會直接擠壓到鄰近的脊神經(jīng)根。這種物理壓迫不僅會引發(fā)神經(jīng)支配區(qū)域的放射性疼痛，如坐骨神經(jīng)痛，還會在局部產(chǎn)生明顯的鈍痛或銳痛。同時，突出的髓核物質(zhì)作為一種生物化學(xué)刺激物，會誘發(fā)神經(jīng)根周圍產(chǎn)生無菌性炎癥，釋放出大量的炎性介質(zhì)，這些物質(zhì)會顯著降低疼痛閾值，使得神經(jīng)根對刺激更為敏感，從而加劇了腰部的疼痛感。椎間盤突出常伴隨腰椎失穩(wěn)，周圍肌肉為維持穩(wěn)定會發(fā)生保護性痙攣，長期的肌肉緊張和勞損也是導(dǎo)致持續(xù)性腰痛的重要原因。

二、腰椎間盤突出癥腰痛的典型特點

腰椎間盤突出癥引起的腰痛具有一些特征性表現(xiàn)。疼痛性質(zhì)多為酸脹、鈍痛或刺痛，在急性期可表現(xiàn)為劇烈的銳痛。疼痛部位通常位于下腰部，即腰骶部，有時可偏于一側(cè)。一個關(guān)鍵特點是疼痛與體位和活動密切相關(guān)，例如在久坐、彎腰、咳嗽、打噴嚏或用力排便時，由于腹壓增高，椎間盤內(nèi)壓力增大，會使得疼痛明顯加劇。而在臥床休息，特別是采取屈膝側(cè)臥位時，椎間盤壓力減輕，疼痛往往能得到一定緩解。疼痛還可能向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)乃至足部放射，形成典型的坐骨神經(jīng)痛。除了疼痛，患者常伴有腰部活動受限，感覺腰部僵硬，難以完成前屈、后伸等動作。

三、需要鑒別的其他腰痛原因

雖然腰痛是腰椎間盤突出癥的典型癥狀，但并非所有腰痛都由該病引起。腰肌勞損是極為常見的病因，多因長期姿勢不良或過度使用導(dǎo)致腰部肌肉、筋膜慢性損傷，其疼痛范圍較廣，壓痛點在肌肉而非脊柱中線，休息后好轉(zhuǎn)，活動后加重。腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎，即腰椎骨質(zhì)增生，也可引起腰痛，多見于中老年人，疼痛在晨起或久坐后起身時明顯，活動后減輕。強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，其腰痛特點是夜間痛、晨僵，活動后緩解，且多伴有骶髂關(guān)節(jié)受累。腎臟疾病如腎結(jié)石、腎盂腎炎，婦科疾病如盆腔炎，也可能表現(xiàn)為腰痛，但通常伴有各自系統(tǒng)的特異性癥狀，如泌尿系統(tǒng)癥狀或下腹墜痛等。

四、伴隨腰痛可能出現(xiàn)的其他癥狀

腰椎間盤突出癥除腰痛外，常伴隨一系列神經(jīng)受壓癥狀。感覺異常是常見表現(xiàn)，患者可能感到受壓神經(jīng)根支配區(qū)域的皮膚出現(xiàn)麻木感、蟻走感或感覺減退，例如L5神經(jīng)根受壓可能導(dǎo)致小腿前外側(cè)和足背麻木。運動功能障礙表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配的肌肉力量下降，如S1神經(jīng)根受累可能導(dǎo)致足跖屈無力，走路時抬不起腳跟。反射異常也是重要體征，膝腱反射或跟腱反射可能減弱或消失。在嚴重病例中，如果巨大的椎間盤突出壓迫到馬尾神經(jīng)，可能引發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為會陰部麻木、大小便功能障礙甚至失禁，以及雙下肢的不完全性癱瘓，這是需要緊急手術(shù)處理的醫(yī)學(xué)急癥。

五、腰痛癥狀的評估與就醫(yī)指征

當(dāng)出現(xiàn)腰痛時，尤其是伴有下肢放射痛、麻木或無力時，應(yīng)及時就醫(yī)以明確診斷。醫(yī)生通常會進行詳細的體格檢查，包括直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉試驗等來初步判斷神經(jīng)根受壓情況。影像學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵，腰椎X線片可以觀察骨骼結(jié)構(gòu)和序列，而腰椎CT能清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)及椎間盤鈣化，腰椎磁共振成像則對軟組織分辨率最高，能直接顯示椎間盤突出的位置、大小、形態(tài)以及神經(jīng)根受壓的程度。對于初次發(fā)作、癥狀較輕的患者，可采用臥床休息、物理治療、藥物治療等保守療法。若保守治療無效，或出現(xiàn)進行性神經(jīng)功能缺損、馬尾神經(jīng)綜合征等，則需考慮手術(shù)治療，如椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)或開放式的椎間盤摘除術(shù)等。

對于腰椎間盤突出癥患者，日常護理至關(guān)重要。應(yīng)避免長時間維持同一姿勢，特別是久坐和彎腰負重，每坐立一小時最好起身活動五到十分鐘。選擇硬度適中的床墊，以保持脊柱生理曲度。進行科學(xué)的康復(fù)鍛煉，如小燕飛、五點支撐等動作可以增強腰背肌力量，游泳尤其是蛙泳能有效鍛煉腰部肌肉且對椎間盤壓力小。注意腰部保暖，防止受涼導(dǎo)致肌肉痙攣。在急性疼痛期，應(yīng)嚴格臥床休息，減輕椎間盤壓力。飲食上可適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉等，有助于骨骼和肌肉健康?？刂企w重，減輕腰椎負荷。如果疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，務(wù)必及時返回醫(yī)院復(fù)診，由專業(yè)醫(yī)生評估病情變化并調(diào)整治療方案。