嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性骨骼疾病。

一、定義特征

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)包括骨密度檢測T值低于負(fù)2.5并伴有一處或多處脆性骨折。這種狀態(tài)意味著骨骼強(qiáng)度顯著下降，骨骼內(nèi)部骨小梁變細(xì)斷裂，骨皮質(zhì)變薄，骨骼的生物力學(xué)性能嚴(yán)重受損。患者在日?；顒?dòng)中如彎腰咳嗽都可能引發(fā)椎體壓縮性骨折，輕微跌倒更容易導(dǎo)致髖部骨折，這些骨折會(huì)引發(fā)劇烈疼痛和活動(dòng)受限。

二、臨床表現(xiàn)

患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性身高縮短和駝背畸形，這是多個(gè)椎體壓縮骨折的典型表現(xiàn)。慢性頑固性骨痛尤其在腰背部持續(xù)存在，夜間可能加重。關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限，日常行走需要輔助工具。呼吸功能可能受到影響，由于胸廓畸形導(dǎo)致肺活量下降。部分患者還會(huì)出現(xiàn)腹部受壓引起的早飽感和營養(yǎng)不良。

三、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是脆性骨折，髖部骨折后第一年內(nèi)死亡率較高。骨折后長期臥床可能引發(fā)墜積性肺炎和深靜脈血栓。多次椎體骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重脊柱畸形，影響心肺功能。慢性疼痛持續(xù)存在可能誘發(fā)抑郁和焦慮等心理問題?；顒?dòng)能力下降還會(huì)加速肌肉萎縮形成惡性循環(huán)。

四、診斷方法

雙能X線吸收測定法骨密度檢查是主要診斷依據(jù)，T值低于負(fù)2.5且伴有骨折即可確診。定量計(jì)算機(jī)斷層掃描能更精確評(píng)估骨微結(jié)構(gòu)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血鈣磷水平和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測。X線平片可顯示椎體壓縮骨折和骨皮質(zhì)變薄。骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具可綜合年齡和既往骨折史預(yù)測十年內(nèi)骨折概率。

五、治療原則

基礎(chǔ)治療包括補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣D3片和維生素D如骨化三醇膠丸。抗骨吸收藥物可選擇阿侖膦酸鈉片或唑來膦酸注射液。促骨形成藥物如特立帕肽注射液適用于高危患者。康復(fù)治療包括平衡訓(xùn)練和針對(duì)性肌力鍛煉。對(duì)于椎體骨折可考慮椎體成形術(shù)緩解疼痛，髖部骨折需及時(shí)手術(shù)治療。

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者需建立全面管理計(jì)劃，保證每日攝入足夠的鈣和維生素D，進(jìn)行適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練，改善居家環(huán)境防止跌倒，定期監(jiān)測骨密度變化，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗骨質(zhì)疏松藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)，保持健康生活方式包括戒煙限酒，對(duì)于骨折高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)考慮使用髖部保護(hù)器，同時(shí)關(guān)注心理健康及時(shí)疏導(dǎo)焦慮情緒。