哪些二尖瓣病變能手術(shù)修復(fù)
二尖瓣病變中能手術(shù)修復(fù)的類型主要有二尖瓣脫垂、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣腱索斷裂、二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張及部分二尖瓣狹窄。手術(shù)方式需根據(jù)病變類型和程度綜合評估，建議盡早就診明確治療方案。
1、二尖瓣脫垂
二尖瓣脫垂是最常見的手術(shù)修復(fù)適應(yīng)癥，多由瓣葉黏液樣變性導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為收縮期喀喇音和反流性雜音，超聲可見瓣葉膨向左心房。修復(fù)方式包括瓣葉矩形切除、人工腱索植入或瓣環(huán)成形術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查心臟功能。
2、二尖瓣關(guān)閉不全
慢性原發(fā)性關(guān)閉不全常因退行性變或風(fēng)濕熱引起，反流量中度以上時建議修復(fù)。術(shù)中通過瓣葉修補(bǔ)、瓣環(huán)縮窄或人工瓣環(huán)植入恢復(fù)閉合功能，需注意合并心房顫動的患者可能需要同期消融治療。
3、二尖瓣腱索斷裂
急性腱索斷裂多因外傷或感染性心內(nèi)膜炎，導(dǎo)致連枷樣瓣葉和突發(fā)肺水腫。手術(shù)需用Gore-Tex縫線重建腱索，結(jié)合瓣環(huán)成形。修復(fù)成功率較高，但需警惕術(shù)后瓣葉應(yīng)力增加導(dǎo)致的遠(yuǎn)期衰敗。
4、二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張
缺血性或擴(kuò)張型心肌病繼發(fā)的瓣環(huán)擴(kuò)張可通過成形環(huán)修復(fù)。測量原始瓣環(huán)尺寸后選擇合適的人工瓣環(huán)，采用間斷縫合固定。需注意左心室功能嚴(yán)重低下者可能需同期心室輔助裝置植入。
5、二尖瓣狹窄
部分風(fēng)濕性狹窄若瓣葉鈣化較輕、活動度尚可，可行交界分離術(shù)或瓣葉增厚部分削薄。但嚴(yán)重鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)融合者通常需置換，術(shù)前需經(jīng)食道超聲精確評估瓣膜形態(tài)。
術(shù)后應(yīng)低鹽飲食并控制每日液體攝入量，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷。遵醫(yī)囑服用抗凝藥物如華法林鈉片，定期監(jiān)測INR值?？祻?fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧訓(xùn)練，如步行或騎自行車，每周3-5次，每次不超過30分鐘。出現(xiàn)心悸、氣促加重或下肢水腫需立即復(fù)診。
