白血病腎損害的診斷需要結(jié)合血液系統(tǒng)疾病評估與腎臟相關(guān)檢查，主要方法有骨髓穿刺活檢、尿液分析、腎功能檢查、腎臟影像學(xué)檢查以及腎穿刺活檢。

一、骨髓穿刺活檢

骨髓穿刺活檢是診斷白血病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過獲取骨髓樣本進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)分析，可以明確白血病的類型、分期和危險分層。當(dāng)患者出現(xiàn)腎臟損害表現(xiàn)時，明確白血病診斷是評估腎損害病因的基礎(chǔ)。不同類型的白血病，如急性淋巴細(xì)胞白血病或急性髓系白血病，侵犯腎臟的機制和概率有所不同，其治療方案也會直接影響腎臟預(yù)后。

二、尿液分析

尿液分析是一項基礎(chǔ)且重要的篩查手段。白血病腎損害患者尿液中可能出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。蛋白尿是白血病細(xì)胞浸潤腎臟或化療藥物導(dǎo)致腎小球損傷的常見表現(xiàn)。鏡下血尿可能提示腫瘤細(xì)胞侵犯腎實質(zhì)或并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。通過尿蛋白定量、尿蛋白電泳等進(jìn)一步檢查，有助于判斷蛋白質(zhì)的來源和腎臟損傷的大致部位。

三、腎功能檢查

腎功能檢查主要通過檢測血清肌酐、尿素氮、胱抑素C水平，并計算腎小球濾過率來評估腎臟的濾過功能。白血病本身的高代謝狀態(tài)、腫瘤溶解綜合征、高尿酸血癥以及化療藥物的腎毒性都可能導(dǎo)致腎功能急性或慢性下降。動態(tài)監(jiān)測腎功能指標(biāo)對于早期發(fā)現(xiàn)腎損害、調(diào)整化療方案及評估預(yù)后至關(guān)重要。

四、腎臟影像學(xué)檢查

腎臟超聲、CT或磁共振成像等影像學(xué)檢查可以直觀顯示腎臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)以及有無占位性病變。白血病細(xì)胞浸潤腎臟可能在影像上表現(xiàn)為腎臟彌漫性增大或局灶性結(jié)節(jié)。影像學(xué)檢查還能幫助排除腎結(jié)石、梗阻性腎病等其他原因引起的腎功能異常，并為必要時進(jìn)行腎穿刺活檢提供定位指導(dǎo)。

五、腎穿刺活檢

腎穿刺活檢是明確腎臟病理診斷的最可靠方法。對于腎功能快速下降、持續(xù)大量蛋白尿或病因不明的腎損害患者，在凝血功能允許的情況下，可能需要進(jìn)行腎活檢。病理結(jié)果可以明確腎損害是源于白血病細(xì)胞直接浸潤、化療藥物毒性、免疫復(fù)合物沉積還是并發(fā)腎小球疾病，從而為制定精準(zhǔn)的治療方案提供決定性依據(jù)。

白血病腎損害的診斷是一個多步驟的綜合過程，關(guān)鍵在于血液科與腎內(nèi)科的緊密協(xié)作。確診白血病是前提，隨后通過尿液、血液及影像學(xué)檢查篩查腎損害，必要時借助腎活檢明確病理。在整個診療過程中，患者需積極配合完成各項檢查，同時注意維持水電解質(zhì)平衡，避免使用腎毒性藥物，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整飲食，如限制高嘌呤食物以預(yù)防腫瘤溶解綜合征，并保證充足休息，以支持身體承受抗白血病治療。