急性腦梗死是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧導(dǎo)致的局部腦組織缺血性壞死或軟化，屬于缺血性卒中的主要類型。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

急性腦梗死的核心病因是腦血管的急性閉塞。最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管壁形成斑塊，斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集形成血栓，堵塞腦血管。其次為心源性栓塞，例如心房顫動(dòng)患者心臟內(nèi)形成的血栓脫落，隨血流阻塞腦動(dòng)脈。其他原因包括小動(dòng)脈的脂質(zhì)玻璃樣變導(dǎo)致的腔隙性腦梗死，以及少見的血管炎、血液高凝狀態(tài)、動(dòng)脈夾層等。這些病理過程最終導(dǎo)致腦組織血流中斷，神經(jīng)細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)因能量耗竭而發(fā)生不可逆的損傷。

二、核心臨床表現(xiàn)

急性腦梗死的癥狀取決于堵塞血管的部位和范圍。典型表現(xiàn)包括突發(fā)的一側(cè)面部或肢體無(wú)力、麻木，常表現(xiàn)為口角歪斜、手臂抬起困難、行走不穩(wěn)?？赡艹霈F(xiàn)言語(yǔ)障礙，如說話含糊不清、理解別人語(yǔ)言困難或找詞困難。單眼或雙眼的視力突然模糊或視野缺損也是常見癥狀。部分患者會(huì)感到劇烈眩暈、嘔吐，伴有行走不穩(wěn)和視物重影。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷。這些癥狀通常急性起病，在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。

三、診斷與評(píng)估流程

診斷依賴于病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。頭部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描是急診首選，主要用于快速排除腦出血。頭部磁共振成像，特別是彌散加權(quán)成像序列，能在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)顯示缺血病灶，是診斷急性腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)。血管檢查如頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、磁共振血管成像或計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像，用于評(píng)估顱內(nèi)外的血管狹窄或閉塞情況。同時(shí)需要進(jìn)行心電圖、心臟超聲、血液化驗(yàn)等檢查以明確梗死病因和危險(xiǎn)因素，為治療提供依據(jù)。

四、急性期治療方案

急性期治療的關(guān)鍵是盡早開通血管、恢復(fù)血流。靜脈溶栓是發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)治療，常用藥物如注射用阿替普酶，能溶解血栓。對(duì)于大血管閉塞的患者，可在發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)評(píng)估后進(jìn)行血管內(nèi)介入取栓治療，直接用器械將血栓取出。同時(shí)需給予抗血小板治療，如口服阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片，防止血栓擴(kuò)大或新發(fā)。還需進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)、控制血壓血糖、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療。所有治療均需在具備卒中中心的醫(yī)院內(nèi)，由專業(yè)團(tuán)隊(duì)快速完成評(píng)估后實(shí)施。

五、預(yù)防與康復(fù)管理

預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)是長(zhǎng)期管理的重點(diǎn)，包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片，或抗凝藥物如華法林鈉片，并定期監(jiān)測(cè)。必須控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病，常用藥物有苯磺酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片等。生活方式干預(yù)至關(guān)重要，需戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適度鍛煉、控制體重。對(duì)于遺留功能障礙的患者，應(yīng)盡早開展系統(tǒng)的康復(fù)治療，包括物理治療改善運(yùn)動(dòng)功能，作業(yè)治療提高生活自理能力，以及言語(yǔ)治療恢復(fù)交流能力，最大程度減少殘疾。

發(fā)生疑似腦梗死的癥狀時(shí)，必須立即撥打急救電話，牢記時(shí)間就是大腦。治療出院后，患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防用藥，不可隨意停藥或換藥。定期到神經(jīng)內(nèi)科門診隨訪，復(fù)查血脂、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意預(yù)防跌倒、嗆咳等意外。保持樂觀心態(tài)，積極參與社會(huì)活動(dòng)，對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提升有重要幫助。