血性腹水可能由肝硬化、惡性腫瘤、腹部外傷、結(jié)核性腹膜炎、急性胰腺炎等原因引起，建議患者及時(shí)就醫(yī)，明確診斷。

一、肝硬化

肝硬化是導(dǎo)致血性腹水的常見原因。當(dāng)肝臟硬化導(dǎo)致門靜脈壓力增高時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管的靜水壓隨之升高，血管通透性增加，同時(shí)肝臟合成白蛋白的能力下降，血漿膠體滲透壓降低，共同促使液體漏入腹腔。若合并門靜脈高壓性胃病或食管胃底靜脈曲張破裂出血，血液進(jìn)入腹腔即可形成血性腹水?；颊叱０橛蟹α?、食欲減退、黃疸、蜘蛛痣等癥狀。治療需針對(duì)病因，如抗病毒治療病毒性肝炎、戒酒，并配合使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片以減輕腹水，必要時(shí)需進(jìn)行腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等介入治療以降低門脈壓力。

二、惡性腫瘤

多種腹腔或盆腔的惡性腫瘤可引起血性腹水，如肝癌、胃癌、卵巢癌、腹膜間皮瘤等。腫瘤細(xì)胞可直接浸潤腹膜或腹腔內(nèi)血管，導(dǎo)致血管破裂出血；腫瘤新生血管結(jié)構(gòu)脆弱，易自發(fā)破裂；腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟引起門靜脈癌栓，亦可導(dǎo)致門脈高壓和腹水?；颊叱愿顾?，常伴有原發(fā)腫瘤的相關(guān)癥狀，如腹痛、腹部包塊、消瘦、貧血等。治療以抗腫瘤為主，包括手術(shù)切除、化療、放療、靶向治療等。為緩解腹水癥狀，可遵醫(yī)囑使用利尿劑，或進(jìn)行腹腔穿刺引流并灌注化療藥物如順鉑注射液等。

三、腹部外傷

腹部遭受鈍器打擊、擠壓或銳器刺傷等外傷，可能導(dǎo)致肝、脾、腸系膜等腹腔內(nèi)臟器或血管破裂出血，血液積聚于腹腔形成血性腹水?；颊哂忻鞔_的外傷史，常伴有劇烈腹痛、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，如面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降。治療需立即就醫(yī)，根據(jù)損傷程度決定治療方案。對(duì)于活動(dòng)性出血或臟器嚴(yán)重破裂，常需緊急手術(shù)探查止血、修復(fù)或切除受損臟器。術(shù)后需預(yù)防感染，并補(bǔ)充血容量糾正休克。

四、結(jié)核性腹膜炎

結(jié)核分枝桿菌感染腹膜可引起結(jié)核性腹膜炎，腹膜充血、水腫，表面布滿粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，伴有纖維素性滲出。在炎癥活動(dòng)期，毛細(xì)血管通透性增加，若炎癥侵蝕小血管可能導(dǎo)致滲出液呈血性?；颊叱１憩F(xiàn)為慢性腹痛、腹脹、午后低熱、盜汗、消瘦等癥狀。腹水檢查腺苷脫氨酶常升高。治療需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的原則，使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等進(jìn)行聯(lián)合化療。同時(shí)需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，腹水量大時(shí)可酌情穿刺放液。

五、急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎時(shí)，大量胰酶被激活，不僅消化胰腺自身組織，還會(huì)引起胰腺及周圍組織出血、壞死。炎癥反應(yīng)波及腹膜后及腹腔，導(dǎo)致血管通透性增加，滲出液中混有血液，形成血性腹水。患者常有暴飲暴食或膽道疾病史，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈上腹痛，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。治療包括禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛，并使用抑制胰酶分泌的藥物如注射用生長抑素、加貝酯注射液等。預(yù)防感染可使用抗生素。若出現(xiàn)胰腺壞死繼發(fā)感染等并發(fā)癥，可能需手術(shù)治療。

出現(xiàn)血性腹水是一個(gè)需要高度重視的醫(yī)學(xué)征象，通常提示存在較為嚴(yán)重的腹腔內(nèi)病變?；颊邞?yīng)立即前往醫(yī)院就診，通常需掛消化內(nèi)科、肝膽外科或普外科的號(hào)。醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查，并結(jié)合腹部超聲、CT、腹水穿刺化驗(yàn)包括常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢查等手段來明確病因。在診斷明確前，患者應(yīng)保持臥床休息，采取半臥位以減輕腹脹對(duì)呼吸的影響。飲食上需根據(jù)病因調(diào)整，如肝硬化患者需限制鈉鹽和水的攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給但避免過量；胰腺炎患者急性期需嚴(yán)格禁食。避免自行使用利尿劑或止痛藥，以免掩蓋病情。積極治療原發(fā)病是控制血性腹水的根本，同時(shí)需注意監(jiān)測(cè)生命體征和腹圍變化，預(yù)防感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。