肝硬化門靜脈高壓怎么處理
肝硬化門靜脈高壓需通過藥物控制、內(nèi)鏡治療、介入手術(shù)、外科手術(shù)及肝移植等方式綜合處理。主要干預(yù)措施包括普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等藥物減壓，內(nèi)鏡下食管靜脈曲張套扎術(shù)預(yù)防出血，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低壓力，脾切除聯(lián)合斷流術(shù)緩解癥狀，終末期患者可考慮肝移植。
1、藥物治療
普萘洛爾片通過阻斷β受體減少門靜脈血流，硝酸異山梨酯片擴(kuò)張靜脈血管降低壓力。藥物適用于輕中度患者，需監(jiān)測(cè)心率血壓。長(zhǎng)期使用可能引發(fā)乏力、頭暈等不良反應(yīng)。
2、內(nèi)鏡治療
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)通過結(jié)扎曲張靜脈預(yù)防破裂出血，操作創(chuàng)傷小但需多次重復(fù)。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫胸痛、吞咽困難，需禁食24小時(shí)并逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。
3、介入手術(shù)
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)在肝內(nèi)建立分流通道降低門靜脈壓力，適用于藥物無效者。術(shù)后需抗凝治療預(yù)防支架血栓，可能發(fā)生肝性腦病需限制蛋白攝入。
4、外科手術(shù)
脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)可減少門靜脈血流來源，改善脾功能亢進(jìn)。手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后需預(yù)防感染和血栓形成，恢復(fù)期需補(bǔ)充血小板及白細(xì)胞。
5、肝移植
終末期肝硬化合并頑固性門靜脈高壓可考慮肝移植，需評(píng)估心肺功能及匹配供體。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。
肝硬化門靜脈高壓患者日常需嚴(yán)格禁酒，采用低鹽高蛋白飲食控制腹水，避免粗糙食物劃傷曲張靜脈。每日監(jiān)測(cè)體重及腹圍變化，限制每日飲水量不超過1000毫升。適當(dāng)進(jìn)行緩步行走等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免增加腹壓的動(dòng)作。出現(xiàn)嘔血、黑便或意識(shí)模糊需立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、超聲及胃鏡，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
