晚期癌癥患者常用的止痛藥主要有阿片類(lèi)藥物、非甾體抗炎藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥和局部麻醉藥等。晚期癌癥疼痛通常由腫瘤壓迫、骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)損傷或炎癥反應(yīng)引起，可通過(guò)藥物階梯治療、神經(jīng)阻滯、放射治療等方式緩解。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，避免自行調(diào)整劑量。

1、阿片類(lèi)藥物

阿片類(lèi)藥物是控制中重度癌痛的核心藥物，如硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑。硫酸嗎啡緩釋片通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體緩解持續(xù)性疼痛，可能出現(xiàn)便秘、嗜睡等副作用。鹽酸羥考酮緩釋片對(duì)內(nèi)臟痛效果較好，需整片吞服不可掰開(kāi)。芬太尼透皮貼劑適用于吞咽困難患者，每72小時(shí)更換一次。

2、非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片可用于輕度癌痛或聯(lián)合阿片類(lèi)藥物使用。塞來(lái)昔布膠囊選擇性抑制COX-2酶，胃腸反應(yīng)較小但可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。雙氯芬酸鈉緩釋片對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的炎性疼痛效果明顯，長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)腎功能。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制前列腺素合成減輕腫瘤相關(guān)炎癥反應(yīng)。

3、抗抑郁藥

抗抑郁藥如鹽酸阿米替林片、度洛西汀腸溶膠囊用于神經(jīng)病理性疼痛輔助治療。鹽酸阿米替林片通過(guò)增加突觸間隙單胺類(lèi)遞質(zhì)濃度改善燒灼樣疼痛，老年患者需從低劑量起始。度洛西汀腸溶膠囊可同時(shí)緩解疼痛伴發(fā)的抑郁情緒，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括口干、頭暈。這類(lèi)藥物需持續(xù)使用2-4周才能顯效。

4、抗驚厥藥

抗驚厥藥如加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊針對(duì)腫瘤侵犯神經(jīng)引起的刺痛或電擊樣疼痛。加巴噴丁膠囊通過(guò)調(diào)節(jié)鈣通道減少異常神經(jīng)放電，需逐步調(diào)整至有效劑量。普瑞巴林膠囊生物利用度較高，對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變合并癌痛患者尤為適用。用藥期間可能出現(xiàn)嗜睡、外周水腫等反應(yīng)。

5、局部麻醉藥

局部麻醉藥如利多卡因凝膠、丁卡因膠漿適用于黏膜或皮膚表淺部位疼痛。利多卡因凝膠通過(guò)阻斷鈉離子通道暫時(shí)抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，可用于放療后口腔黏膜炎疼痛。丁卡因膠漿起效快但持續(xù)時(shí)間短，需反復(fù)給藥。使用前需確認(rèn)無(wú)過(guò)敏史，避免大面積應(yīng)用防止全身吸收。

晚期癌痛管理需遵循世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則，從非阿片類(lèi)藥物逐步過(guò)渡到強(qiáng)阿片類(lèi)藥物?；颊呒凹覍賾?yīng)記錄疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及藥物效果，定期復(fù)診調(diào)整方案。配合心理疏導(dǎo)、物理治療等綜合措施，注意預(yù)防便秘、惡心等藥物副作用。營(yíng)養(yǎng)支持方面可選擇易消化高蛋白食物，少量多餐維持體力。若出現(xiàn)爆發(fā)痛或原有方案失效，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系疼痛專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估。