子宮破裂常見(jiàn)原因主要有子宮手術(shù)史、梗阻性難產(chǎn)、子宮發(fā)育異常、催產(chǎn)素使用不當(dāng)和胎盤植入。

一、子宮手術(shù)史

既往子宮手術(shù)造成的瘢痕組織是子宮破裂的主要誘因。剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮下段橫切口瘢痕在再次妊娠晚期最易發(fā)生破裂，子宮肌瘤剔除術(shù)若穿透子宮內(nèi)膜層也會(huì)形成薄弱環(huán)節(jié)。瘢痕處肌層纖維結(jié)締組織彈性較差，妊娠中晚期宮腔壓力增大時(shí)可能發(fā)生完全或不完全破裂。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性腹部撕裂樣疼痛，胎心率異常，需立即行剖腹探查術(shù)。

二、梗阻性難產(chǎn)

產(chǎn)道機(jī)械性梗阻導(dǎo)致子宮下段過(guò)度拉伸變薄。常見(jiàn)于骨盆狹窄、胎位異?；蚓薮筇旱惹闆r，胎先露下降受阻時(shí)子宮體部肌肉反射性強(qiáng)烈收縮，子宮下段被動(dòng)拉長(zhǎng)至肌纖維斷裂。這種原因引起的破裂多發(fā)生在臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆破裂征象，需緊急行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

三、子宮發(fā)育異常

先天性子宮畸形如單角子宮、雙角子宮因肌層組織結(jié)構(gòu)異常更易發(fā)生妊娠期破裂。這類子宮肌壁血管分布異常且結(jié)締組織含量較高，隨著妊娠進(jìn)展子宮增大，子宮壁張力超過(guò)承受極限時(shí)可能自發(fā)性破裂。患者可能伴有反復(fù)流產(chǎn)史，超聲檢查可輔助診斷，建議孕早期開始加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。

四、催產(chǎn)素使用不當(dāng)

催產(chǎn)素劑量過(guò)大或適應(yīng)證掌握不嚴(yán)可能誘發(fā)子宮破裂。不規(guī)范使用會(huì)導(dǎo)致子宮收縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，宮腔內(nèi)壓力驟增，特別對(duì)于瘢痕子宮患者風(fēng)險(xiǎn)更高。用藥期間需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮或胎心異常應(yīng)立即停用，必要時(shí)使用硫酸鎂等宮縮抑制劑緩解癥狀。

五、胎盤植入

胎盤異常附著如胎盤植入、穿透性胎盤可能侵蝕子宮肌層。胎盤絨毛穿透子宮肌壁全層時(shí)形成結(jié)構(gòu)性缺陷，在分娩后胎盤剝離面易發(fā)生子宮破裂。這種情況常伴有無(wú)痛性陰道出血，磁共振成像可明確植入深度，治療需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。

建議孕婦規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查，尤其是有子宮手術(shù)史者應(yīng)在孕早期明確瘢痕愈合情況，妊娠期間注意監(jiān)測(cè)腹痛及陰道流血情況。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)，分娩過(guò)程中嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素使用指征，選擇合適分娩方式有助于預(yù)防子宮破裂發(fā)生。產(chǎn)后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)子宮復(fù)舊。