高鉀血癥有哪些發(fā)病原因
高鉀血癥的發(fā)病原因主要有鉀攝入過(guò)多、鉀排泄減少、細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外、藥物影響以及內(nèi)分泌疾病等。
1、鉀攝入過(guò)多
短時(shí)間內(nèi)攝入過(guò)多含鉀豐富的食物或藥物可能導(dǎo)致高鉀血癥。含鉀豐富的食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜等。某些補(bǔ)鉀藥物如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒等過(guò)量使用也會(huì)導(dǎo)致血鉀升高。腎功能正常者通常能通過(guò)尿液排出多余鉀離子，但腎功能不全者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
2、鉀排泄減少
腎臟是排鉀的主要器官，腎功能不全、急慢性腎衰竭時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致鉀排泄減少。腎上腺皮質(zhì)功能減退如Addison病會(huì)導(dǎo)致醛固酮分泌不足，醛固酮具有促進(jìn)腎臟排鉀的作用，其缺乏時(shí)可能引起高鉀血癥。某些利尿劑如螺內(nèi)酯會(huì)抑制腎臟排鉀。
3、細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外
組織損傷如大面積燒傷、擠壓傷、橫紋肌溶解等會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血。酸中毒時(shí)氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)交換鉀離子至細(xì)胞外。胰島素缺乏或抵抗時(shí)，鉀離子無(wú)法正常進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。這些情況都會(huì)導(dǎo)致血鉀濃度升高。
4、藥物影響
某些藥物可能干擾鉀代謝導(dǎo)致高鉀血癥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片會(huì)減少醛固酮分泌。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可能降低腎小球?yàn)V過(guò)率。環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑可能引起腎小管功能障礙。
5、內(nèi)分泌疾病
除Addison病外，其他內(nèi)分泌疾病也可能導(dǎo)致高鉀血癥。假性醛固酮減少癥表現(xiàn)為醛固酮抵抗。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)胰島素缺乏和酸中毒共同作用導(dǎo)致血鉀升高。甲狀腺功能減退可能通過(guò)降低腎小球?yàn)V過(guò)率影響鉀排泄。
對(duì)于高鉀血癥患者，建議限制高鉀食物攝入，避免使用可能升高血鉀的藥物，定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。腎功能不全者需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)和鉀的攝入量。出現(xiàn)乏力、心悸等高鉀癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用葡萄糖酸鈣注射液、胰島素等緊急降鉀治療，或長(zhǎng)期使用聚苯乙烯磺酸鈉散等鉀離子交換樹(shù)脂。
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