類風(fēng)濕心臟病的癥狀主要包括心包炎、心肌炎、心瓣膜病變、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常和冠狀動(dòng)脈病變。這些癥狀可能單獨(dú)或合并出現(xiàn)，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動(dòng)度相關(guān)。

一、心包炎

心包炎是類風(fēng)濕心臟病最常見的表現(xiàn)，通常由類風(fēng)濕炎癥累及心包膜引起?；颊呖赡芨械叫赝矗弁葱再|(zhì)為銳痛或壓迫感，尤其在深呼吸或平躺時(shí)加重。部分患者可聞及心包摩擦音。心包積液量較多時(shí)可能導(dǎo)致心臟壓塞，出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張等癥狀。治療需控制原發(fā)病，重癥心包積液可能需心包穿刺引流。

二、心肌炎

心肌炎源于類風(fēng)濕肉芽腫或彌漫性炎癥侵犯心肌組織?；颊叱１憩F(xiàn)為乏力、心悸，活動(dòng)后氣促。心電圖可能顯示ST-T改變或心律失常。嚴(yán)重心肌炎可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心力衰竭，出現(xiàn)下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療重點(diǎn)為抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤片、來氟米特片控制炎癥，心力衰竭時(shí)需用利尿劑如呋塞米片。

三、心瓣膜病變

心瓣膜病變多見于病程長的患者，以主動(dòng)脈瓣和二尖瓣受累為主。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或纖維化可導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連，引起關(guān)閉不全或狹窄。早期可無癥狀，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)勞力性呼吸困難、暈厥。聽診可聞及心臟雜音。超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段。重度瓣膜病變可能需行瓣膜置換手術(shù)。

四、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常

傳導(dǎo)系統(tǒng)異常因炎癥或纖維化影響心臟電沖動(dòng)傳導(dǎo)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、頭暈，甚至?xí)炟?。心電圖可表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等。一度房室傳導(dǎo)阻滯多見，通常無癥狀；高度阻滯可能需安裝心臟起搏器。治療需針對(duì)類風(fēng)濕活動(dòng)，使用柳氮磺吡啶腸溶片等藥物。

五、冠狀動(dòng)脈病變

冠狀動(dòng)脈病變并非動(dòng)脈粥樣硬化所致，而是類風(fēng)濕炎癥直接侵犯冠狀動(dòng)脈壁，或加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。患者可出現(xiàn)典型心絞痛癥狀，如胸骨后壓榨性疼痛，放射至左肩臂。心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加。治療包括抗風(fēng)濕控制炎癥，以及抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。定期心血管評(píng)估很重要。

類風(fēng)濕心臟病患者日常需注意休息，避免勞累和感染，因感染可能誘發(fā)或加重心臟癥狀。飲食應(yīng)均衡，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，限制鈉鹽以減輕心臟負(fù)荷。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)胸悶、氣短加重等異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持樂觀心態(tài)，配合長期治療有助于改善預(yù)后。