外傷性顱內(nèi)血腫的嚴(yán)重危害有哪些
外傷性顱內(nèi)血腫的嚴(yán)重危害主要有腦組織受壓、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能障礙、腦疝形成以及生命體征紊亂等。需根據(jù)血腫類型及進(jìn)展速度及時(shí)干預(yù)。
1、腦組織受壓
血腫占位效應(yīng)直接壓迫腦實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致局部腦血流減少。急性硬膜外血腫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)使腦干移位，慢性硬膜下血腫則通過漸進(jìn)性壓迫引發(fā)認(rèn)知功能下降。典型表現(xiàn)為頭痛進(jìn)行性加重與意識(shí)水平改變。
2、顱內(nèi)壓增高
血腫體積超過顱腔代償空間時(shí)，顱內(nèi)壓急劇上升。患者出現(xiàn)噴射性嘔吐、視乳頭水腫及庫(kù)欣三聯(lián)征。持續(xù)高壓狀態(tài)可造成腦灌注不足，誘發(fā)缺血性損傷。
3、神經(jīng)功能障礙
血腫位置決定神經(jīng)損害特征。基底節(jié)區(qū)血腫易致偏癱失語(yǔ)，腦干血腫引發(fā)瞳孔異常和呼吸節(jié)律紊亂。遲發(fā)性血腫可能在外傷后72小時(shí)才顯現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙。
4、腦疝形成
最危急的并發(fā)癥包括小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。前者表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)偏癱，后者直接壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。影像學(xué)可見中線結(jié)構(gòu)移位超過5毫米。
5、生命體征紊亂
嚴(yán)重血腫影響下丘腦調(diào)節(jié)中樞時(shí)，出現(xiàn)中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍或神經(jīng)源性肺水腫。部分患者發(fā)生心律失常甚至心搏停止，與自主神經(jīng)功能失調(diào)相關(guān)。
對(duì)于外傷后頭痛嘔吐患者，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)并立即就診?；謴?fù)期需維持血壓穩(wěn)定，限制鈉鹽攝入，定期復(fù)查頭顱CT。存在認(rèn)知障礙者需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使用尼莫地平片改善腦微循環(huán)，但所有藥物均需神經(jīng)外科醫(yī)師指導(dǎo)。保持呼吸道通暢，睡眠時(shí)抬高床頭15-30度有助于降低顱內(nèi)靜脈壓。
