外傷性顱內(nèi)血腫的嚴(yán)重危害有哪些
外傷性顱內(nèi)血腫的嚴(yán)重危害主要有腦組織受壓、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能障礙、腦疝形成以及生命體征紊亂等。需立即就醫(yī)干預(yù)以避免不可逆損傷。
1、腦組織受壓
血腫占位效應(yīng)直接壓迫腦實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致局部腦血流灌注不足。早期可能僅表現(xiàn)為頭痛或輕度意識(shí)模糊，隨著血腫擴(kuò)大可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺損。CT檢查可見(jiàn)中線結(jié)構(gòu)移位，需緊急行血腫清除術(shù)解除壓迫。
2、顱內(nèi)壓增高
血腫體積增加使顱腔內(nèi)容物總體積超過(guò)代償限度，引發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫等典型三聯(lián)征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)庫(kù)欣反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高伴心率減慢。需通過(guò)甘露醇注射液或呋塞米注射液進(jìn)行藥物降顱壓。
3、神經(jīng)功能障礙
血腫對(duì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言中樞等關(guān)鍵功能區(qū)的壓迫或牽拉，可造成對(duì)側(cè)肢體肌力下降、感覺(jué)異常、構(gòu)音障礙等癥狀。若影響腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，從嗜睡發(fā)展至昏迷。
4、腦疝形成
最危險(xiǎn)的并發(fā)癥包括小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。前者表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)偏癱，后者引發(fā)呼吸驟停。頭顱MRI可見(jiàn)腦組織通過(guò)解剖間隙下移，需緊急行去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合血腫清除。
5、生命體征紊亂
晚期可出現(xiàn)中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍出血、神經(jīng)源性肺水腫等多系統(tǒng)衰竭。心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速或室性心律失常，血?dú)夥治鎏崾净旌闲运嶂卸?。需在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣和持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)。
傷后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽或用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為。飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì)，如魚(yú)肉粥、蒸蛋羹等，每日飲水量控制在1000-1500毫升?？祻?fù)期可進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，語(yǔ)言訓(xùn)練建議從單音節(jié)詞開(kāi)始循序漸進(jìn)。定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫吸收情況，若出現(xiàn)新發(fā)頭痛或意識(shí)改變需立即返院評(píng)估。
