什么是門脈高壓癥
門脈高壓癥是指門靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)超過正常范圍的病理狀態(tài)，主要由肝硬化、門靜脈血栓形成、血吸蟲病等病因引起。
1、病因機制
門脈高壓癥的核心發(fā)病機制為門靜脈血流阻力增加。肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致肝竇受壓，門靜脈血流受阻。門靜脈血栓形成可直接阻塞血管腔，血吸蟲卵沉積在門靜脈分支引發(fā)肉芽腫性炎癥。先天性門靜脈發(fā)育異?；蛱匕l(fā)性門脈高壓也可導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)改變。
2、病理改變
門靜脈壓力升高后，機體通過建立側(cè)支循環(huán)代償，常見食管胃底靜脈曲張、臍周靜脈擴張、直腸靜脈叢迂曲。脾臟因長期淤血出現(xiàn)腫大和功能亢進。腸道毛細(xì)血管靜水壓增高導(dǎo)致腸壁水腫，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收。
3、臨床表現(xiàn)
早期可表現(xiàn)為消化不良、腹脹等非特異性癥狀。進展期出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道出血表現(xiàn)，腹壁可見海蛇頭樣靜脈曲張。晚期合并腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。脾功能亢進導(dǎo)致血小板和白細(xì)胞減少。
4、診斷方法
超聲檢查可測量門靜脈直徑和血流速度，CT或MRI能清晰顯示側(cè)支循環(huán)建立情況。胃鏡檢查是評估食管胃底靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)。肝靜脈壓力梯度測定為有創(chuàng)性確診手段，正常值應(yīng)小于5mmHg。
5、治療原則
急性出血期需禁食并應(yīng)用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，必要時行內(nèi)鏡下套扎或硬化治療。預(yù)防再出血可口服普萘洛爾片降低門脈壓力。終末期患者考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或肝移植手術(shù)。
門脈高壓癥患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)，適量補充維生素B族和維生素K。避免進食粗糙堅硬食物以防劃傷曲張靜脈，嚴(yán)格戒酒并限制非甾體抗炎藥使用。建議每3-6個月復(fù)查胃鏡評估靜脈曲張程度，出現(xiàn)嘔血或黑便立即就醫(yī)。適度有氧運動有助于改善肝功能，但需避免增加腹壓的劇烈活動。
