孕婦產(chǎn)后大出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻等。

一、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血最常見的原因。分娩后，子宮肌肉需要持續(xù)有力地收縮，以壓迫子宮壁上的血管，達(dá)到止血目的。如果子宮收縮力量不足，血管無法有效閉合，就會(huì)導(dǎo)致持續(xù)出血。這種情況可能與產(chǎn)程過長(zhǎng)、產(chǎn)婦過度疲勞、子宮過度膨脹如多胎妊娠或羊水過多、使用過多鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物等因素有關(guān)。治療上，醫(yī)生會(huì)立即采取促進(jìn)子宮收縮的措施，如按摩子宮、使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液或馬來酸麥角新堿注射液等藥物加強(qiáng)宮縮，同時(shí)快速補(bǔ)充血容量。

二、胎盤因素

胎盤因素主要包括胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留。正常情況下，胎兒娩出后，胎盤會(huì)在短時(shí)間內(nèi)完整剝離并排出。如果胎盤未能及時(shí)完全剝離，或部分胎盤組織粘連、植入在子宮壁上無法剝離，剝離面的血竇就無法正常關(guān)閉，從而引發(fā)大量出血。胎盤植入是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，增加了剝離難度和出血風(fēng)險(xiǎn)。處理胎盤因素引起的出血，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況，采取手取胎盤、刮宮術(shù)或在必要時(shí)進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞甚至子宮切除術(shù)來控制出血。

三、軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷指分娩過程中，產(chǎn)婦的子宮下段、宮頸、陰道或會(huì)陰部發(fā)生撕裂傷。這種情況常見于急產(chǎn)、胎兒過大、胎位不正或手術(shù)助產(chǎn)如產(chǎn)鉗、胎頭吸引時(shí)。損傷如果累及較大的血管，出血會(huì)非常迅猛，呈鮮紅色。軟產(chǎn)道損傷通常表現(xiàn)為胎兒娩出后，陰道持續(xù)流出鮮紅色血液，而子宮收縮良好。治療的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確縫合裂傷，徹底止血。對(duì)于深部的或廣泛的裂傷，可能需要在手術(shù)室麻醉下進(jìn)行修補(bǔ)。

四、凝血功能障礙

凝血功能障礙是指產(chǎn)婦自身的血液凝固機(jī)制出現(xiàn)問題，無法形成有效的血凝塊來止血。這可能是產(chǎn)婦本身患有血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少癥、血友病等，也可能是妊娠并發(fā)癥如重度子癇前期、胎盤早剝、羊水栓塞或嚴(yán)重感染等，繼發(fā)引起的彌散性血管內(nèi)凝血。這種情況下，出血往往不局限于子宮，身體其他部位也可能出現(xiàn)瘀斑或針眼滲血。治療必須針對(duì)原發(fā)病因，同時(shí)快速補(bǔ)充凝血因子、血小板、新鮮冰凍血漿等血液制品，糾正凝血功能異常。

五、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是一種罕見但非常危急的產(chǎn)科并發(fā)癥，指子宮底部向?qū)m腔陷入，甚至經(jīng)宮頸翻出。這通常發(fā)生在第三產(chǎn)程處理不當(dāng)時(shí)，如過度牽拉臍帶或用力按壓宮底。子宮內(nèi)翻會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛、休克和迅猛的出血，因?yàn)榉龅淖訉m體牽拉卵巢、輸卵管及相關(guān)韌帶，刺激迷走神經(jīng)，并影響子宮正常收縮。一旦發(fā)生，必須立即進(jìn)行手法或手術(shù)復(fù)位，同時(shí)使用宮縮劑和抗休克治療。延遲處理會(huì)顯著增加產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)后大出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，重在預(yù)防和早期識(shí)別。孕婦應(yīng)定期進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的高危因素，如貧血、妊娠期高血壓疾病等。分娩時(shí)應(yīng)選擇具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察的兩小時(shí)至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況及陰道出血量。產(chǎn)婦及家屬也需要了解正常產(chǎn)后惡露的變化，如果發(fā)現(xiàn)出血量突然增多，超過平時(shí)月經(jīng)量，或伴有頭暈、心慌、面色蒼白等情況，必須立即告知醫(yī)護(hù)人員。出院后，保持會(huì)陰清潔，注意休息與營(yíng)養(yǎng)，有助于身體恢復(fù)，一旦出現(xiàn)異常出血也需及時(shí)返院就診。