缺血性視神經(jīng)病變是指視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙所致，臨床上可分為前部缺血性視神經(jīng)病變和后部缺血性視神經(jīng)病變，前者系由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙造成的視盤供血不足，后者則是篩板后至視交叉間的視神經(jīng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙。

一、病因

凡能使視盤供血不足的全身性疾病或眼病均可引起缺血性視神經(jīng)病變。

1、全身性血管病變

高血壓動(dòng)脈硬化是缺血性視神經(jīng)病變的常見原因。此外，糖尿病、頸動(dòng)脈阻塞、頸總或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄亦可引起相對(duì)低血壓、低灌注、臨界高眼壓等，對(duì)神經(jīng)血液供養(yǎng)有一定影響。

2、血管炎性病變

顳動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性血管炎性改變可致視神經(jīng)供血不足，局部血栓栓塞等。

3、血液系統(tǒng)疾病

白血病、紅細(xì)胞增多癥等血液系統(tǒng)疾病可致血液中成分的改變和血液黏稠度增加，血液循環(huán)變慢及攜氧量降低，致使視盤缺氧。

4、眼部局部病變

白內(nèi)障術(shù)后、青光眼或低眼壓等使得眼壓過(guò)低或過(guò)高，視盤小血管灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡亦可引起視神經(jīng)缺血。

二、臨床表現(xiàn)及影響危害

缺血性視神經(jīng)病變常表現(xiàn)為突發(fā)視力下降，一般不嚴(yán)重，但顳動(dòng)脈炎引起者較嚴(yán)重，甚至可致盲。常雙眼受累，先后發(fā)病，發(fā)病時(shí)間間隔不一。早期視盤水腫輕度呈淡紅或呈灰白色，多局限于視盤某一象限，同時(shí)可伴有小出血點(diǎn)。視網(wǎng)膜血管一般無(wú)異常，如有高血壓動(dòng)脈硬化等可出現(xiàn)相應(yīng)變化。視野缺損常表現(xiàn)為特征性的與生理盲點(diǎn)相連的弧形缺損，無(wú)或偶見中心暗點(diǎn)，其缺損大約占視野的一個(gè)象限或一半范圍，多見于下方視野。晚期視神經(jīng)萎縮，部分病例可呈明顯的視盤凹陷、蒼白，類似晚期青光眼的視盤改變。

三、治療方法

1、病因治療

對(duì)于糖尿病、高血壓患者應(yīng)該針對(duì)病因合理降壓、控制血糖水平，慎用類固醇類藥物。存在自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病者更應(yīng)以原發(fā)病治療為主。

2、物理治療

體外反搏及高壓氧治療可提高主動(dòng)脈舒張壓從而改善眼動(dòng)脈的供血。

3、糖皮質(zhì)激素治療

非動(dòng)脈硬化性所致都應(yīng)給激素治療以減少局部視盤水腫、促進(jìn)滲出吸收，改善血運(yùn)障礙。一般根據(jù)發(fā)病年齡及全身情況采用靜脈滴注地塞米松后改用潑尼松口服。

4、其他藥物

非顳動(dòng)脈炎引起的缺血性視神經(jīng)病變不建議用激素，提倡用復(fù)方樟柳堿治療。乙酰唑胺可改善眼內(nèi)壓與后睫狀動(dòng)脈灌注壓之間的不平衡，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物或活血化瘀類藥物可改善血供，如維生素BB，復(fù)方丹參、復(fù)方丹參滴丸等。

高血壓可引起視網(wǎng)膜病變，同時(shí)也是缺血性視神經(jīng)病變的病因之一。合并有高血壓或動(dòng)脈硬化的缺血性視神經(jīng)病變患者可相應(yīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變，而單純?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變患者視網(wǎng)膜血管一般正常。二者均由于局部血液循環(huán)障礙引起，高血壓性視網(wǎng)膜病變?cè)缙诓挥绊懸暳?，而缺血性視神?jīng)病變以視力減退為初發(fā)表現(xiàn)，在治療上可過(guò)降壓控制原發(fā)病、應(yīng)用活血化瘀或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物改善癥狀。

缺血性視神經(jīng)病變多由高血壓動(dòng)脈硬化、糖尿病等引起，當(dāng)存在影響血液循環(huán)的全身性疾病時(shí)應(yīng)定期做眼科檢查，密切觀察血壓、眼壓等，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用腸溶性阿司匹林或低分子右旋糖酐，以預(yù)防缺血性視神經(jīng)病變發(fā)生。