心電圖一度房室傳導(dǎo)阻滯是指心電圖上表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)超過0.20秒，但每個(gè)心房激動(dòng)都能下傳至心室的一種房室傳導(dǎo)延遲現(xiàn)象。

一、發(fā)生機(jī)制

一度房室傳導(dǎo)阻滯主要源于心臟電信號(hào)從心房向心室傳導(dǎo)的過程中出現(xiàn)了延遲。這種延遲通常發(fā)生在房室結(jié)區(qū)域，該區(qū)域是心房與心室之間電信號(hào)傳遞的關(guān)鍵“中繼站”。電信號(hào)在通過房室結(jié)時(shí)速度減慢，導(dǎo)致心電圖上的PR間期，即從心房開始激動(dòng)到心室開始激動(dòng)的時(shí)間間隔，出現(xiàn)病理性延長(zhǎng)。其背后的電生理基礎(chǔ)可能與房室結(jié)或希氏束近端的傳導(dǎo)纖維不應(yīng)期輕度延長(zhǎng)有關(guān)，但傳導(dǎo)路徑并未中斷。

二、常見原因

一度房室傳導(dǎo)阻滯可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，這在健康的年輕人或運(yùn)動(dòng)員中較為常見，通常屬于生理性變異，無須特殊處理。也可能由某些藥物影響引起，例如地高辛片、鹽酸維拉帕米片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物，可能抑制房室結(jié)傳導(dǎo)。風(fēng)濕性心肌炎、急性心肌梗死等下壁心肌缺血或炎癥性疾病，會(huì)直接損害房室結(jié)的血液供應(yīng)或引發(fā)局部水腫，導(dǎo)致傳導(dǎo)功能暫時(shí)性下降。心肌病、先天性心臟病等結(jié)構(gòu)性心臟病變也可能累及傳導(dǎo)系統(tǒng)。老年人出現(xiàn)的原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性纖維化，是導(dǎo)致慢性、穩(wěn)定的一度阻滯的常見原因。

三、心電圖特征

一度房室傳導(dǎo)阻滯在心電圖上的核心特征是PR間期固定延長(zhǎng)，通常成人超過0.20秒，兒童超過0.18秒。在心電圖紙上，表現(xiàn)為每個(gè)正常的P波之后都跟隨一個(gè)QRS波群，但P波與QRS波群之間的平坦線段即PR段明顯變長(zhǎng)。需要與二度I型房室傳導(dǎo)阻滯進(jìn)行鑒別，后者表現(xiàn)為PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至一個(gè)QRS波群脫落。一度阻滯的心室率通常正常，節(jié)律整齊，QRS波群形態(tài)也大多正常，除非合并束支傳導(dǎo)阻滯。

四、臨床意義

孤立性的一度房室傳導(dǎo)阻滯本身通常不產(chǎn)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)影響，患者往往沒有心悸、頭暈、乏力等特異性癥狀，多在體檢或因其他原因做心電圖時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。它可能是一些心臟疾病的早期表現(xiàn)或伴隨征象。對(duì)于急性心肌炎或心肌梗死患者新出現(xiàn)的一度阻滯，需警惕病情進(jìn)展為更高程度的傳導(dǎo)阻滯。在服用某些藥物的患者中，它可能是藥物過量的早期信號(hào)。一般而言，單純一度阻滯預(yù)后良好，但需要定期隨訪觀察其變化。

五、處理與隨訪

對(duì)于無癥狀且無明確心臟基礎(chǔ)疾病的一度房室傳導(dǎo)阻滯，通常無須特殊治療，重點(diǎn)是定期監(jiān)測(cè)，例如每年進(jìn)行一次心電圖檢查。如果由藥物引起，醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否需要調(diào)整劑量或更換藥物，患者不可自行停藥或改量。若伴隨急性心肌炎、心肌梗死等疾病，治療重點(diǎn)在于原發(fā)病，如使用阿司匹林腸溶片抗血小板、注射用重組人腦利鈉肽改善心功能等，傳導(dǎo)阻滯常隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。如果一度阻滯進(jìn)展為二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯并伴有癥狀，則需評(píng)估安裝心臟起搏器的必要性。

發(fā)現(xiàn)心電圖提示一度房室傳導(dǎo)阻滯后，應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，這些因素可能影響自主神經(jīng)張力而加重傳導(dǎo)延遲。在飲食上注意均衡營(yíng)養(yǎng)，限制高鹽高脂食物，有助于維護(hù)心血管健康基礎(chǔ)。避免擅自使用可能影響心臟傳導(dǎo)的非處方藥或保健品。最重要的是遵從醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，由心血管?？漆t(yī)生評(píng)估心電圖變化，并結(jié)合個(gè)人是否有胸悶、黑矇等癥狀以及基礎(chǔ)心臟狀況，共同決定后續(xù)的管理策略。如果出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑或暈厥等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。