纖維蛋白性心包炎是心包炎的一種急性類型，主要指心包的臟層和壁層因炎癥反應(yīng)，其表面有大量纖維蛋白滲出物沉積，導(dǎo)致心臟表面粗糙，可伴有心前區(qū)疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。

一、病理含義

纖維蛋白性心包炎的核心病理改變是心包膜發(fā)生急性炎癥，炎癥導(dǎo)致血管通透性增加，血漿中的纖維蛋白原滲出并在心包表面沉積、凝結(jié)，形成一層絨毛狀或絮狀的纖維蛋白滲出物。這使得原本光滑的心臟外表面變得粗糙，心臟搏動(dòng)時(shí)兩層心包膜相互摩擦，從而產(chǎn)生特征性的心包摩擦音。這個(gè)過程是急性心包炎早期常見的表現(xiàn)，可能由感染、自身免疫性疾病等多種原因觸發(fā)。

二、臨床表現(xiàn)

該病典型的臨床表現(xiàn)是胸痛，疼痛多位于心前區(qū)或胸骨后，性質(zhì)尖銳，常因深呼吸、咳嗽、變換體位或平臥而加劇，坐起或身體前傾時(shí)可有所緩解?；颊叱０橛邪l(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等全身感染或炎癥癥狀。醫(yī)生聽診時(shí)，可在胸骨左緣第三、四肋間聞及一種粗糙、類似皮革摩擦的聲音，即心包摩擦音，這是診斷的重要體征。部分患者可能僅表現(xiàn)為不典型的胸悶或不適。

三、主要病因

纖維蛋白性心包炎的病因多樣。感染性原因常見，如病毒感染導(dǎo)致的病毒性心包炎，細(xì)菌感染如結(jié)核桿菌引起的結(jié)核性心包炎。非感染性原因包括自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及心包；鄰近器官疾病蔓延，如心肌梗死、胸膜炎；代謝性疾病如尿毒癥；以及外傷、腫瘤浸潤(rùn)或藥物反應(yīng)等。明確病因?qū)罄m(xù)治療方向至關(guān)重要。

四、診斷方法

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查。除聽診心包摩擦音外，心電圖可顯示特征性的廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。超聲心動(dòng)圖在急性期可能未見明顯心包積液，但可觀察心包是否增厚、有無粘連。血液檢查如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉可提示炎癥存在。為明確病因，可能需要進(jìn)行更詳細(xì)的病原學(xué)檢查、自身抗體檢測(cè)或心包穿刺液分析。

五、治療原則

治療目標(biāo)是緩解癥狀、消除炎癥、處理并發(fā)癥并針對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)于疼痛和炎癥，常需遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬片、阿司匹林腸溶片，或秋水仙堿片以控制炎癥、預(yù)防復(fù)發(fā)。若存在大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞，需進(jìn)行心包穿刺引流。病因治療是關(guān)鍵，如抗病毒、抗結(jié)核治療，或使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片控制自身免疫反應(yīng)。患者需充分休息，直至疼痛和發(fā)熱等癥狀消失。

確診纖維蛋白性心包炎后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療與復(fù)查，急性期需臥床休息，減少心臟負(fù)荷。飲食上宜選擇清淡、易消化、富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免辛辣刺激及過咸飲食，以減輕身體炎癥反應(yīng)。注意監(jiān)測(cè)體溫、胸痛變化及有無呼吸困難、下肢水腫等心包積液增多或心臟壓塞的跡象。病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防呼吸道感染，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，積極控制原發(fā)病是預(yù)防心包炎復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。