胃癌的診斷主要依靠胃鏡檢查與病理活檢，X線鋇餐檢查是重要的輔助診斷方法，其特點(diǎn)包括充盈缺損、龕影、黏膜皺襞中斷或破壞以及胃壁僵硬、蠕動減弱等。

一、診斷方法

胃癌的診斷是一個多步驟的綜合過程。胃鏡檢查是診斷胃癌的首選方法，醫(yī)生可以直觀地觀察胃黏膜的形態(tài)、色澤和血管紋理，對任何可疑病灶直接進(jìn)行組織活檢，獲取病理學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。病理活檢能夠明確腫瘤的細(xì)胞類型、分化程度和浸潤深度。影像學(xué)檢查中，X線鋇餐檢查通過讓患者吞服硫酸鋇造影劑，在X線下觀察胃的輪廓、蠕動和黏膜形態(tài)，對發(fā)現(xiàn)病變尤其是皮革胃等有重要價值。計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像主要用于評估胃癌的局部侵犯深度、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，是進(jìn)行臨床分期和制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。腫瘤標(biāo)志物檢測如癌胚抗原、糖類抗原19-9等，雖然對胃癌的診斷缺乏特異性，但可作為輔助診斷、監(jiān)測治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)。

二、X線特點(diǎn)之充盈缺損

充盈缺損是胃癌在X線鋇餐檢查中的常見表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤向胃腔內(nèi)生長，形成腫塊時，鋇劑無法充盈該區(qū)域，在X線片上表現(xiàn)為胃輪廓內(nèi)的不規(guī)則、邊界不清的透亮區(qū)。這種充盈缺損的形態(tài)多變，可以是菜花狀、結(jié)節(jié)狀或息肉狀。其邊緣通常不光滑，與周圍正常胃壁分界模糊。這一征象提示胃腔內(nèi)存在占位性病變，多見于蕈傘型或腫塊型胃癌。通過多角度攝片和動態(tài)觀察，可以更清晰地顯示腫塊的形態(tài)和范圍。

三、X線特點(diǎn)之龕影

龕影是潰瘍型胃癌的典型X線征象。它是指腫瘤表面發(fā)生壞死、潰爛，形成凹陷，鋇劑填充其中后在X線片上顯示的致密影。惡性龕影具有特征性的“半月征”，即龕影位于胃輪廓之內(nèi)，形狀不規(guī)則，呈盤狀或火山口狀，龕影口部可見指壓跡狀充盈缺損和裂隙征，周圍黏膜皺襞呈杵狀中斷或呈結(jié)節(jié)狀隆起。這與良性胃潰瘍的龕影通常突出于胃腔輪廓之外、形狀規(guī)則、口部光滑、周圍黏膜皺襞呈放射狀集中有明顯區(qū)別。

四、X線特點(diǎn)之黏膜改變

胃癌會導(dǎo)致局部胃黏膜發(fā)生破壞性改變。在X線鋇餐檢查中，正常的、連續(xù)且柔和的黏膜皺襞在病變區(qū)域可出現(xiàn)中斷、破壞、消失或呈杵狀增粗。黏膜皺襞的走行變得僵硬、紊亂，失去其自然的蜿蜒形態(tài)。有時在腫瘤周圍可見不規(guī)則的、大小不等的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，即“環(huán)境”征。這些黏膜的細(xì)微改變對于早期胃癌或表淺型胃癌的診斷具有重要提示意義，需要醫(yī)生仔細(xì)觀察雙對比相。

五、X線特點(diǎn)之胃壁與蠕動異常

胃癌浸潤胃壁會導(dǎo)致胃壁僵硬和蠕動異常。在X線透視下觀察，病變區(qū)域的胃壁失去正常的柔軟度和彈性，在呼吸運(yùn)動和按壓下活動度明顯減弱或消失。胃的蠕動波到達(dá)病變部位時減弱、中斷甚至完全消失，導(dǎo)致胃排空延遲。當(dāng)癌腫彌漫浸潤全胃時，胃腔會縮小，胃壁普遍增厚、僵硬，呈皮革袋狀，即“皮革胃”。胃的形態(tài)固定，失去正常的收縮和舒張功能，鋇劑通過迅速，胃內(nèi)潴留較少。

胃癌的早期診斷至關(guān)重要，高危人群如有胃癌家族史、長期患有慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或異型增生、幽門螺桿菌感染者、有不良飲食習(xí)慣者，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡篩查。一旦出現(xiàn)上腹不適、疼痛、飽脹、食欲減退、消瘦、黑便等癥狀，須及時就醫(yī)。診斷明確后，應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，根據(jù)腫瘤分期、病理類型及全身狀況，選擇以手術(shù)為主的綜合治療方案，并配合術(shù)后定期復(fù)查、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)，以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。