幽門梗阻是指胃的幽門部位因各種原因發(fā)生阻塞，導致胃內(nèi)容物無法順利排入十二指腸的病理狀態(tài)。

一、病因

幽門梗阻的病因多樣。胃潰瘍是常見原因，尤其是位于幽門附近的慢性潰瘍，在反復發(fā)作和愈合過程中可能形成瘢痕組織，導致幽門管腔狹窄。胃部腫瘤，如胃癌或胃息肉，當腫瘤生長在幽門區(qū)域時，可直接堵塞通道或引起周圍組織水腫和痙攣。幽門管潰瘍愈合后形成的纖維瘢痕收縮，是造成器質(zhì)性梗阻的主要原因之一。胃黏膜脫垂，即胃竇部黏膜松弛并突入幽門管，也可能引起間歇性梗阻。先天性肥厚性幽門狹窄多見于嬰兒，是由于幽門環(huán)肌異常增生肥厚所致。

二、癥狀

幽門梗阻的典型癥狀是嘔吐，嘔吐物多為隔夜或隔餐的食物，帶有酸臭味，一般不含膽汁?；颊叱８械缴细共匡柮洸贿m，餐后加重，并伴有疼痛。由于胃排空障礙，大量胃內(nèi)容物潴留，患者可能出現(xiàn)脫水、體重下降、營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。體格檢查時，上腹部可見胃型，并可聞及振水音。長期梗阻還會導致胃擴張，胃壁肌肉代償性肥厚，后期可能失代償而變得薄弱。

三、診斷

診斷幽門梗阻需要結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查。腹部X線平片可見巨大的胃泡和液平面。上消化道鋇餐造影是重要的檢查手段，可顯示鋇劑在胃內(nèi)潴留，幽門管狹窄、變形，鋇劑通過困難，胃排空延遲。胃鏡檢查能直接觀察幽門及十二指腸球部的形態(tài)，判斷梗阻的性質(zhì)是水腫痙攣、瘢痕狹窄還是腫瘤占位，并可通過活檢明確病理診斷。腹部CT檢查有助于評估胃壁厚度、周圍淋巴結(jié)情況及有無遠處轉(zhuǎn)移，對腫瘤性梗阻的診斷價值較高。

四、治療

治療幽門梗阻需根據(jù)病因和患者全身狀況決定。首要措施是進行胃腸減壓，通過鼻胃管吸出胃內(nèi)潴留物，以減輕胃壁水腫和張力。同時需糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，通過靜脈輸液補充營養(yǎng)。對于因活動性潰瘍、炎癥水腫引起的功能性或不全性梗阻，可采用藥物治療，如使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，使用促胃腸動力藥多潘立酮片改善胃排空。對于瘢痕性狹窄或腫瘤引起的器質(zhì)性完全梗阻，通常需要手術(shù)治療，手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)或針對腫瘤的根治性手術(shù)。

五、并發(fā)癥

未經(jīng)及時有效治療的幽門梗阻可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。嚴重的嘔吐和攝入不足會導致脫水、低鉀血癥、低氯血癥和代謝性堿中毒。長期營養(yǎng)吸收障礙可引起消瘦、貧血和低蛋白血癥。胃內(nèi)容物持續(xù)潴留可能加重胃黏膜炎癥和潰瘍，甚至誘發(fā)急性胃擴張。在腫瘤性梗阻中，疾病可能進展并發(fā)生轉(zhuǎn)移。對于術(shù)后患者，可能存在吻合口狹窄、傾倒綜合征、反流性胃炎等遠期并發(fā)癥風險。

確診幽門梗阻后，患者應嚴格遵循醫(yī)囑進行治療。在飲食方面，梗阻急性期需禁食，通過靜脈補充營養(yǎng)。待梗阻緩解后，應從清流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到無渣半流質(zhì)、軟食，遵循少食多餐的原則，選擇易消化、低纖維的食物，避免過硬、過冷、過熱及刺激性食物。注意記錄每日出入量及體重變化。對于術(shù)后患者，應循序漸進地增加活動量，定期復查胃鏡或造影，監(jiān)測有無復發(fā)或并發(fā)癥出現(xiàn)，保持良好的心態(tài)對康復也至關(guān)重要。