橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端，即手腕上方約2-3厘米范圍內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折類型之一。

一、定義與部位

橈骨是前臂兩根骨頭中位于拇指側(cè)的一根，其遠(yuǎn)端是與腕骨構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的關(guān)鍵部分。橈骨遠(yuǎn)端骨折特指這一區(qū)域的骨皮質(zhì)連續(xù)性或完整性中斷。根據(jù)骨折線的形態(tài)和移位方向，常見的類型包括克雷氏骨折、史密斯骨折、巴爾通骨折以及涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折。骨折發(fā)生時(shí)，患者通常會(huì)感到腕部劇痛、迅速腫脹，并出現(xiàn)典型的畸形，如餐叉樣畸形或槍刺樣畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

二、常見原因

橈骨遠(yuǎn)端骨折絕大多數(shù)由外傷導(dǎo)致。最常見的原因是跌倒時(shí)手掌撐地，暴力經(jīng)腕部向上傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端導(dǎo)致骨折，這在骨質(zhì)疏松的老年人中尤為多見。對(duì)于年輕患者，高能量損傷如交通事故、運(yùn)動(dòng)撞擊或高處墜落也是常見原因。直接暴力打擊腕部也可能造成此類骨折。骨質(zhì)疏松是重要的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素，它顯著降低了骨骼的強(qiáng)度，使得老年人在輕微外傷下即易發(fā)生骨折。

三、典型癥狀

骨折后立即出現(xiàn)的癥狀是腕部劇烈疼痛和壓痛，疼痛在活動(dòng)手腕或試圖握拳時(shí)加劇。受傷部位會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯腫脹和皮下瘀斑。由于骨折端移位，腕部外觀可能出現(xiàn)向手背側(cè)凸起的餐叉樣畸形或向手掌側(cè)凸起的鋼鏟樣畸形?；颊邿o法正?；顒?dòng)腕關(guān)節(jié)，握力顯著下降，有時(shí)可感覺到骨擦感或聽到骨擦音。若骨折嚴(yán)重?fù)p傷周圍神經(jīng)血管，還可能伴有手指麻木、蒼白或感覺異常。

四、診斷方法

診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折主要依靠臨床檢查和影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問受傷機(jī)制，并進(jìn)行體格檢查，觀察畸形、觸摸壓痛點(diǎn)和評(píng)估神經(jīng)血管功能。X線平片是首選的影像學(xué)檢查，通常需要拍攝腕關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和斜位片，以明確骨折類型、移位程度和是否涉及關(guān)節(jié)面。對(duì)于復(fù)雜的、粉碎性的或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可能需要進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查，以更清晰地顯示骨折塊的立體形態(tài)，為治療方案的選擇提供精確依據(jù)。

五、治療原則

治療的目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、橈骨的長度和角度，以及前臂的旋轉(zhuǎn)功能。對(duì)于無移位或輕微移位的穩(wěn)定骨折，可采用手法復(fù)位后使用石膏或小夾板進(jìn)行外固定。對(duì)于移位明顯、不穩(wěn)定、涉及關(guān)節(jié)面或復(fù)位后難以維持的骨折，則往往需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、外固定支架固定，以及切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定。術(shù)后需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，以最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。

發(fā)生腕部外傷后，若出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形等癥狀，應(yīng)首先用硬紙板、書本等物品臨時(shí)固定腕部，并用冰袋冷敷以減少腫脹和出血，隨后立即就醫(yī)。確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折后，無論是采取保守治療還是手術(shù)治療，遵醫(yī)囑進(jìn)行固定和康復(fù)都至關(guān)重要。在固定期間，應(yīng)注意觀察手指末梢的血運(yùn)、顏色、感覺和活動(dòng)，如有異常需及時(shí)返院處理。拆除外固定或術(shù)后康復(fù)期，應(yīng)在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行手指屈伸、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及前臂旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，避免過早負(fù)重。老年人應(yīng)注意預(yù)防跌倒，并可通過補(bǔ)充鈣劑和維生素D、適度曬太陽等方式防治骨質(zhì)疏松，從根本上降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。