腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足通常稱為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。主要癥狀包括乏力、體重下降、皮膚色素沉著、低血壓等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎上腺危象。治療需根據(jù)病因采取激素替代療法，常用藥物有氫化可的松片、醋酸潑尼松片、氟氫可的松片等，同時(shí)需調(diào)整生活方式預(yù)防急性發(fā)作。

1、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱艾迪生病，多因自身免疫性腎上腺炎、結(jié)核感染或腎上腺出血導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為皮膚黏膜色素沉著、低鈉血癥伴高鉀血癥，可能伴隨惡心嘔吐、體位性低血壓。治療需終身使用糖皮質(zhì)激素替代，如氫化可的松片每日分次口服，急性期需靜脈注射氫化可的松注射液?；颊唔氹S身攜帶應(yīng)急激素注射筆，并定期監(jiān)測電解質(zhì)水平。

2、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥多由垂體病變或長期外源性激素使用引起，表現(xiàn)為蒼白乏力但無色素沉著，常合并其他垂體激素缺乏。治療需根據(jù)病因選擇氫化可的松片或醋酸潑尼松片，合并生長激素缺乏者可聯(lián)用重組人生長激素注射液。需逐步減停外源性激素，避免誘發(fā)腎上腺危象。

3、腎上腺危象處理

腎上腺危象是腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的急癥，表現(xiàn)為高熱、休克、意識障礙，多由感染創(chuàng)傷等應(yīng)激誘發(fā)。需立即靜脈輸注氫化可的松注射液，配合生理鹽水?dāng)U容，必要時(shí)使用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液。患者日常應(yīng)佩戴醫(yī)療警示手環(huán)，隨身攜帶氫化可的松片應(yīng)急。

4、激素替代方案

常規(guī)替代治療采用氫化可的松片晨間2/3劑量、午后1/3劑量模擬生理節(jié)律，嚴(yán)重者可加用鹽皮質(zhì)激素如氟氫可的松片。需根據(jù)癥狀、血壓、血鈉水平調(diào)整劑量，應(yīng)激狀態(tài)下需增加50-300%藥量。禁用非甾體抗炎藥以免加重腎上腺抑制。

5、生活管理要點(diǎn)

患者需保持高鈉飲食，每日攝入食鹽8-10克，避免劇烈運(yùn)動和環(huán)境溫度劇烈變化。建議接種肺炎疫苗和流感疫苗，旅行時(shí)攜帶備用藥物。出現(xiàn)發(fā)熱腹瀉等癥狀時(shí)需立即加倍激素劑量，若嘔吐無法服藥應(yīng)及時(shí)就醫(yī)靜脈補(bǔ)液。

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者需終身規(guī)律服藥，不可擅自增減劑量。日常注意記錄血壓、體重變化，每3-6個(gè)月復(fù)查皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素水平。外出時(shí)攜帶醫(yī)療急救卡，注明疾病信息和用藥方案。保持情緒穩(wěn)定，避免熬夜等增加腎上腺負(fù)擔(dān)的行為，出現(xiàn)頭暈心悸等前驅(qū)癥狀時(shí)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。