心衰癥狀和體征
心力衰竭的癥狀和體征主要有呼吸困難、乏力、水腫、心悸、咳嗽等。心力衰竭可能與心肌損傷、心臟負(fù)荷過重等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。
一、呼吸困難：
呼吸困難是心力衰竭最常見的癥狀，早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難?；颊咂脚P時回心血量增加導(dǎo)致肺淤血加重，需墊高枕頭或坐起緩解。急性左心衰時可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，提示肺水腫。輕度呼吸困難可通過吸氧、利尿劑緩解，嚴(yán)重時需使用無創(chuàng)通氣或氣管插管。
二、乏力：
心力衰竭患者常感疲乏無力，與心輸出量減少導(dǎo)致組織灌注不足有關(guān)。輕度乏力表現(xiàn)為日?；顒雍笠灼?，重度時靜息狀態(tài)即感倦怠?？赡芘c骨骼肌血流減少、代謝異常等因素相關(guān)。建議患者進(jìn)行心肺運動試驗評估運動耐力，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。
三、水腫：
心力衰竭引起的水腫多從下肢開始，呈對稱性凹陷性，嚴(yán)重時可發(fā)展至全身。右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈壓升高使液體滲出至組織間隙。每日監(jiān)測體重變化有助于早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。輕度水腫可通過限制鈉鹽攝入、抬高下肢改善，頑固性水腫需調(diào)整利尿劑方案。
四、心悸：
心力衰竭患者常自覺心跳沉重或不規(guī)則，與心臟擴大、心律失常有關(guān)。常見房性早搏、室性早搏、心房顫動等心律失常。動態(tài)心電圖監(jiān)測可明確心律失常類型。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、地高辛片等藥物可控制心室率，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
五、咳嗽：
心力衰竭引起的咳嗽以夜間平臥時為著，多為干咳或咳白色泡沫痰。肺淤血刺激支氣管黏膜或左心房擴大壓迫左主支氣管均可導(dǎo)致咳嗽。需與呼吸道感染鑒別，胸片可見肺淤血征象。止咳藥物如右美沙芬緩釋片效果有限，根本治療需改善心功能。
心力衰竭患者應(yīng)每日監(jiān)測體重、血壓、心率等指標(biāo)，記錄24小時出入量。飲食需低鹽低脂，控制每日液體攝入量。避免過度勞累和情緒激動，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)心律失常時應(yīng)及時就醫(yī)，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查評估心功能變化。適當(dāng)進(jìn)行散步等有氧運動有助于改善心肺功能，但運動強度需根據(jù)心功能分級調(diào)整。
