右心衰竭的體征有哪些

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右心衰竭的體征主要有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、胃腸道淤血和發(fā)紺。右心衰竭通常由肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、心肌病等因素引起，可能伴隨呼吸困難、乏力等癥狀。

1、頸靜脈怒張

頸靜脈怒張是右心衰竭的典型體征，表現(xiàn)為頸部靜脈明顯充盈或搏動(dòng)增強(qiáng)?；颊咦换虬肱P位時(shí)，頸靜脈充盈超過(guò)胸骨角水平，提示中心靜脈壓升高。這與右心房壓力增高導(dǎo)致靜脈回流受阻有關(guān)，常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病或三尖瓣關(guān)閉不全?；颊呖赡芡瑫r(shí)出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，即按壓右上腹時(shí)頸靜脈充盈加劇。

2、肝大

肝臟淤血性腫大是右心衰竭的重要表現(xiàn)，由于右心排血受阻導(dǎo)致肝靜脈回流障礙。觸診可發(fā)現(xiàn)肝臟質(zhì)地較韌且邊緣鈍圓，伴有輕度壓痛。長(zhǎng)期淤血可能進(jìn)展為心源性肝硬化，出現(xiàn)黃疸或腹水。肝功能檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但通常無(wú)顯著肝細(xì)胞損傷?；颊叱Ｓ杏疑细姑洕M感，進(jìn)食后加重。

3、下肢水腫

對(duì)稱性凹陷性水腫多先出現(xiàn)在足踝部，逐漸向上蔓延至小腿甚至大腿。水腫晨輕暮重，與體位變化相關(guān)，因靜脈回流障礙和鈉水潴留導(dǎo)致。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身水腫伴體重增加。需與腎病或靜脈功能不全引起的水腫鑒別，后者多為單側(cè)或伴有皮膚色素沉著。

4、胃腸道淤血

胃腸靜脈回流受阻可引起食欲減退、惡心腹脹等消化道癥狀。胃鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血。長(zhǎng)期淤血會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)吸收，導(dǎo)致消瘦或貧血?；颊叱Ｒ虿秃蟾共坎贿m而減少進(jìn)食量，需與消化系統(tǒng)原發(fā)疾病區(qū)分。

5、發(fā)紺

中心性發(fā)紺多見(jiàn)于口唇、甲床等末梢部位，因心輸出量下降導(dǎo)致組織缺氧。慢性右心衰竭患者可能伴有杵狀指，提示長(zhǎng)期低氧狀態(tài)。需注意與肺部疾病引起的發(fā)紺相鑒別，動(dòng)脈血?dú)夥治鲇兄谂袛嗳毖醭潭?。部分患者活?dòng)后發(fā)紺加重，休息時(shí)緩解。

右心衰竭患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3-5克以內(nèi)，避免加重水鈉潴留。適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，穿著彈性襪預(yù)防深靜脈血栓。監(jiān)測(cè)每日體重變化，短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤需警惕病情加重。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行或騎自行車(chē)，避免劇烈活動(dòng)增加心臟負(fù)荷。遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物，定期復(fù)查電解質(zhì)和心功能。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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