胃腸穿孔的癥狀與治療
胃腸穿孔的癥狀主要有突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐、發(fā)熱、休克等，治療方式包括禁食胃腸減壓、抗生素治療、手術(shù)修補(bǔ)等。
1、突發(fā)劇烈腹痛
胃腸穿孔最典型的癥狀是突發(fā)性上腹部或全腹部刀割樣劇痛，疼痛常呈持續(xù)性并迅速擴(kuò)散至全腹。這與胃酸或腸液刺激腹膜有關(guān)，患者往往因疼痛無法直立而呈蜷曲體位。疼痛初期可能局限于穿孔部位，如胃穿孔多位于劍突下，十二指腸穿孔多見于右上腹。
2、腹肌緊張
約90%患者會出現(xiàn)板狀腹特征，表現(xiàn)為腹部肌肉反射性痙攣導(dǎo)致腹壁僵硬如板。觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱或消失。這是腹膜受到化學(xué)性刺激引發(fā)的防御性反應(yīng)，隨著腹腔感染加重會持續(xù)加劇。
3、惡心嘔吐
半數(shù)以上患者伴隨頻繁嘔吐，早期為反射性嘔吐胃內(nèi)容物，后期因腸麻痹可嘔吐膽汁樣液體。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嘔血，提示合并消化道出血。嘔吐會加重電解質(zhì)紊亂，需及時(shí)胃腸減壓處理。
4、發(fā)熱
穿孔6-12小時(shí)后多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)38-39℃。這是細(xì)菌性腹膜炎的典型表現(xiàn)，常見致病菌包括大腸桿菌、鏈球菌等。若未及時(shí)控制感染可能發(fā)展為膿毒血癥。
5、休克
嚴(yán)重穿孔患者會出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。主要因大量消化液外漏導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，以及細(xì)菌毒素吸收引發(fā)感染性休克。需立即擴(kuò)容抗休克治療。
胃腸穿孔患者術(shù)后需嚴(yán)格禁食至腸功能恢復(fù)，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。應(yīng)選擇低纖維、低脂、高蛋白食物如米湯、蒸蛋羹等，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物?；謴?fù)期須絕對臥床休息，避免增加腹壓動作。定期復(fù)查血常規(guī)及腹部影像學(xué)，監(jiān)測有無吻合口瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥。出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，戒煙限酒，出現(xiàn)腹痛腹脹及時(shí)復(fù)診。
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