胃腸穿孔的癥狀主要有腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐、發(fā)熱、休克。

一、腹痛

腹痛是胃腸穿孔最典型和最早出現(xiàn)的癥狀。穿孔發(fā)生時，胃腸內(nèi)容物突然進(jìn)入腹腔，對腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)性刺激，引發(fā)劇烈、持續(xù)的刀割樣或燒灼樣疼痛。疼痛通常起病急驟，患者常能明確指出疼痛發(fā)生的具體時刻。疼痛最初多位于上腹部或穿孔部位，隨著消化液在腹腔內(nèi)擴(kuò)散，疼痛可迅速蔓延至全腹，導(dǎo)致全腹持續(xù)性劇痛。這種腹痛在深呼吸、咳嗽或變換體位時會明顯加劇，患者常被迫保持屈曲體位以減輕痛苦。

二、腹肌緊張

腹肌緊張是腹膜受到刺激后的防御性反應(yīng)，表現(xiàn)為腹部肌肉不自主地持續(xù)性收縮，觸診時感覺腹部堅硬如板，醫(yī)學(xué)上稱為“板狀腹”。這是由于炎癥刺激導(dǎo)致腹壁肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣。腹肌緊張的范圍和程度與穿孔大小、腹腔污染程度相關(guān)，穿孔較大或內(nèi)容物滲出多時，全腹均可出現(xiàn)顯著的肌緊張和壓痛。反跳痛也是重要體征，即按壓腹部后突然抬手時，患者感到疼痛加劇，提示腹膜壁層存在炎癥。

三、惡心嘔吐

胃腸穿孔后，劇烈的腹痛和腹膜炎癥會反射性地引起惡心和嘔吐。初期嘔吐物多為胃內(nèi)容物，如食物殘渣和胃液。隨著病情進(jìn)展，如果出現(xiàn)腸麻痹，嘔吐物可能變?yōu)楹心懼囊后w，甚至出現(xiàn)糞臭樣內(nèi)容物。頻繁的嘔吐不僅導(dǎo)致患者痛苦，還可能引起脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，加重全身情況。部分患者因膈肌受到刺激，還可能伴有頑固性呃逆。

四、發(fā)熱

發(fā)熱是胃腸穿孔后繼發(fā)感染的全身性表現(xiàn)。穿孔初期，由于化學(xué)性腹膜炎的刺激，體溫可能正常或僅有輕度升高。數(shù)小時后，隨著胃腸道細(xì)菌進(jìn)入腹腔并大量繁殖，引發(fā)細(xì)菌性腹膜炎，患者體溫會逐漸升高，可達(dá)38攝氏度以上，常伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱是感染加重的信號，若未及時控制，可能發(fā)展為膿毒血癥或感染性休克。同時，患者可能出現(xiàn)心率增快、呼吸急促等全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)。

五、休克

休克是胃腸穿孔的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于穿孔較大、腹腔污染重的患者。休克的發(fā)生主要與兩方面因素有關(guān)：一是劇烈腹痛和腹膜炎癥導(dǎo)致的大量體液滲出到腹腔和腸腔，引起有效循環(huán)血容量銳減，即低血容量性休克；二是細(xì)菌和毒素大量吸收入血，引發(fā)全身性感染，導(dǎo)致感染性休克?；颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少、意識模糊甚至昏迷。休克是病情危重的標(biāo)志，需要立即進(jìn)行抗休克和急診手術(shù)等搶救措施。

一旦出現(xiàn)疑似胃腸穿孔的癥狀，尤其是突發(fā)劇烈腹痛伴腹肌緊張，必須立即禁食禁水，并盡快前往醫(yī)院急診科就診。確診通常需要依靠腹部X線立位平片檢查，觀察膈下是否有游離氣體。治療以急診手術(shù)修補(bǔ)穿孔、清洗腹腔為主，術(shù)后需嚴(yán)格禁食，通過靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，并遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、注射用奧美拉唑鈉、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等藥物抗感染和抑制胃酸?；謴?fù)期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，選擇易消化的食物，少食多餐，避免油膩、辛辣、過冷過熱的食物，并注意休息，避免腹部受力，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和傷口愈合。