急性腦梗死后的并發(fā)癥主要有肺部感染、下肢深靜脈血栓、吞咽障礙、腦水腫與顱內(nèi)壓增高、卒中后抑郁。

一、肺部感染

急性腦梗死患者因意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床或吞咽功能受損，極易發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。肺部感染是腦梗死后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重腦缺氧，影響神經(jīng)功能恢復(fù)。預(yù)防措施包括定期翻身拍背、保持呼吸道通暢，對(duì)于吞咽困難的患者需盡早進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，必要時(shí)采用鼻飼飲食。一旦發(fā)生感染，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素進(jìn)行治療，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。

二、下肢深靜脈血栓

由于肢體癱瘓導(dǎo)致活動(dòng)減少，血液流速緩慢，加上腦梗死本身可能存在的血液高凝狀態(tài)，患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。血栓形成后，患肢可出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮溫升高。最危險(xiǎn)的情況是血栓脫落引發(fā)肺栓塞，危及生命。預(yù)防是關(guān)鍵，應(yīng)鼓勵(lì)患者在病情允許下盡早進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的肢體活動(dòng)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防，如低分子肝素鈣注射液。已形成血栓者，需嚴(yán)格臥床并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，如使用利伐沙班片。

三、吞咽障礙

腦梗死若累及腦干或雙側(cè)大腦半球，常會(huì)導(dǎo)致支配吞咽肌肉的神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)吞咽障礙?；颊弑憩F(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽費(fèi)力、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)，這不僅影響營(yíng)養(yǎng)攝入，更是導(dǎo)致誤吸和肺部感染的主要原因。應(yīng)對(duì)措施包括由康復(fù)治療師進(jìn)行專業(yè)的吞咽功能評(píng)估與訓(xùn)練，調(diào)整食物性狀為糊狀或膠凍狀，嚴(yán)重者需留置鼻飼管或進(jìn)行胃造瘺以保證營(yíng)養(yǎng)支持。

四、腦水腫與顱內(nèi)壓增高

大面積腦梗死后，梗死核心區(qū)及周邊腦組織會(huì)發(fā)生細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫，通常在發(fā)病后2至5天達(dá)到高峰。嚴(yán)重的腦水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)水平下降，甚至發(fā)生腦疝，危及生命。治療上需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，床頭抬高，并遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓藥物，如甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液，必要時(shí)需進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)等外科干預(yù)。

五、卒中后抑郁

卒中后抑郁是腦梗死常見(jiàn)的神經(jīng)精神并發(fā)癥，可能與腦部特定區(qū)域損傷、神經(jīng)遞質(zhì)失衡及患者面對(duì)功能殘疾產(chǎn)生的心理應(yīng)激有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)的情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、食欲改變，嚴(yán)重者可有自殺念頭。這不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)阻礙其參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性。治療需要心理疏導(dǎo)、家庭支持與藥物治療相結(jié)合，可遵醫(yī)囑使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如鹽酸帕羅西汀片、鹽酸舍曲林片等。

急性腦梗死后的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，并發(fā)癥的預(yù)防與管理至關(guān)重要。家屬需協(xié)助患者定期翻身，預(yù)防壓瘡和肺部感染；在康復(fù)師指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能鍛煉與吞咽訓(xùn)練；保證營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)于吞咽困難者應(yīng)準(zhǔn)備合適的食物。同時(shí)，密切觀察患者的情緒變化，給予充分的情感支持與鼓勵(lì)。定期隨訪神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)科，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，控制腦梗死的危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)和改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。