尺橈骨遠(yuǎn)端骨折如何鑒別
一、視診
觀察腕部是否存在明顯腫脹、畸形或皮膚破損。尺橈骨遠(yuǎn)端骨折常出現(xiàn)餐叉樣畸形或槍刺樣畸形，這與腕關(guān)節(jié)扭傷僅表現(xiàn)為輕度腫脹有明顯區(qū)別。同時(shí)需檢查有無開放性傷口，以排除開放性骨折的可能。
二、觸診
通過輕柔按壓腕部特定骨性標(biāo)志來評(píng)估壓痛點(diǎn)和骨擦感。骨折的壓痛點(diǎn)多局限于橈骨遠(yuǎn)端或尺骨莖突，且按壓時(shí)可感到骨摩擦音。而腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的壓痛點(diǎn)位于尺骨莖突遠(yuǎn)端凹陷處，且無骨擦感。
三、影像學(xué)檢查
X線檢查是確診尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選方法。正位片可顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌傾角改變，側(cè)位片可觀察尺橈關(guān)節(jié)對(duì)位情況。若X線顯示不清或懷疑復(fù)雜骨折，需進(jìn)行CT掃描以明確骨折粉碎程度。單純的腕部軟組織損傷在X線下無骨折線顯示。
四、功能評(píng)估
測(cè)試腕關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍。尺橈骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能嚴(yán)重受限，患者無法完成握拳、前臂旋前旋后等動(dòng)作。而腕管綜合征主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度早期多正常。
五、特殊試驗(yàn)
進(jìn)行特定體格檢查以鑒別韌帶損傷。尺橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)軸向叩擊痛呈陽(yáng)性，即叩擊手掌根部腕部出現(xiàn)劇痛。腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)可通過應(yīng)力試驗(yàn)評(píng)估，如沃森試驗(yàn)檢查舟月韌帶損傷，這與骨折的穩(wěn)定性測(cè)試方向不同。
完成鑒別診斷后，應(yīng)根據(jù)骨折類型制定個(gè)體化治療方案。無移位骨折可采用石膏固定，移位骨折需行手法復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?？祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，早期以手指活動(dòng)為主，后期逐漸增加腕部屈伸和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至骨折愈合牢固。定期復(fù)查X線片監(jiān)測(cè)骨折愈合情況，飲食上注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D以促進(jìn)骨骼修復(fù)。
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