腹部體格檢查主要包括視診、聽診、叩診和觸診四個(gè)步驟，具體操作順序?yàn)橐曉\、聽診、叩診、觸診。

一、視診

視診是腹部檢查的第一步，檢查者應(yīng)在充足光線下，從患者側(cè)面或腳側(cè)進(jìn)行觀察。主要觀察腹部外形是否對(duì)稱，有無局部膨隆或凹陷，腹部皮膚有無皮疹、色素沉著、手術(shù)瘢痕或腹壁靜脈曲張。觀察腹式呼吸是否存在，有無胃腸型或蠕動(dòng)波。囑患者仰臥，雙腿屈曲，放松腹部，以便更好地觀察腹壁輪廓。對(duì)于肥胖或腹壁松弛者，可能需要變換體位以輔助觀察。

二、聽診

聽診應(yīng)在觸診和叩診之前進(jìn)行，以避免腸鳴音被人為改變。將聽診器體件置于腹壁上，系統(tǒng)聽診至少一分鐘。主要聽取腸鳴音，正常腸鳴音每分鐘約4到5次，需注意其頻率、音調(diào)和強(qiáng)度。腸鳴音活躍、亢進(jìn)、減弱或消失均提示不同病理狀態(tài)。還需檢查有無血管雜音，將聽診器置于腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和髂動(dòng)脈區(qū)域，注意有無收縮期雜音，以排除動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈瘤。有時(shí)還需檢查摩擦音，如在脾梗死或肝周圍炎時(shí)可能聞及。

三、叩診

叩診用于評(píng)估腹腔內(nèi)氣體的分布、實(shí)質(zhì)性臟器的大小以及有無腹水。一般采用間接叩診法。首先進(jìn)行全腹叩診，以了解腹部鼓音區(qū)的分布范圍。正常腹部大部分區(qū)域呈鼓音，肝、脾、充盈的膀胱及子宮所在部位呈濁音。接著進(jìn)行肝臟叩診，確定肝上界和肝下界，并測(cè)量肝濁音界的大小。脾臟叩診可大致了解脾臟大小。移動(dòng)性濁音檢查是診斷腹水的重要方法，當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000毫升以上時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。膀胱叩診可判斷膀胱充盈程度。

四、觸診

觸診是腹部檢查中最重要的一環(huán)，患者需取仰臥位，雙腿屈曲使腹肌放松。檢查者站于患者右側(cè)，手要溫暖，動(dòng)作輕柔。觸診順序通常從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行，最后檢查病變區(qū)域。淺部觸診用于檢查腹壁緊張度、壓痛、包塊和搏動(dòng)。深部觸診包括深壓觸診，用于確定深部壓痛和反跳痛；滑動(dòng)觸診，用于觸摸腹腔內(nèi)臟器如肝臟、脾臟、腎臟等，感知其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和有無壓痛；雙手觸診常用于肝、脾、腎的檢查；沖擊觸診用于大量腹水時(shí)觸及腫大的臟器或腫塊。檢查壓痛和反跳痛時(shí)，應(yīng)明確壓痛點(diǎn)位置，如麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛常提示闌尾炎。觸診還需評(píng)估臟器大小，如肝、脾肋下是否可觸及及其質(zhì)地。

完成腹部體格檢查后，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。檢查前應(yīng)確保環(huán)境溫暖私密，與患者充分溝通以取得配合。檢查過程中應(yīng)密切觀察患者表情，詢問有無不適。發(fā)現(xiàn)任何異常體征，如固定性壓痛、反跳痛、觸及質(zhì)硬包塊或聽到異常血管雜音，均提示需要進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查以明確診斷。日常中，維持健康的飲食習(xí)慣和規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于維持正常的胃腸功能，減少腹部不適的發(fā)生。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹脹、腹部腫塊或排便習(xí)慣改變等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。