心臟體格檢查步驟
心臟體格檢查主要包括視診、觸診、叩診和聽診四個步驟，需按順序規(guī)范操作以評估心臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。
1、視診
觀察心前區(qū)有無隆起、凹陷或異常搏動?；颊呷⊙雠P位，檢查者站在患者右側(cè)，視線與胸壁平行。注意胸骨左緣第2-5肋間是否有彌散性搏動，提示右心室肥大；劍突下搏動可能反映右心室壓力負荷增加。同時觀察頸靜脈怒張程度，評估靜脈回流狀態(tài)。
2、觸診
用手掌尺側(cè)或指尖觸診心尖搏動位置、范圍及強度。正常心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1厘米，范圍直徑約2-2.5厘米。震顫檢查需用掌心輕觸胸壁各瓣膜聽診區(qū)，收縮期震顫可能提示主動脈瓣狹窄或室間隔缺損，舒張期震顫需警惕二尖瓣狹窄。
3、叩診
采用間接叩診法確定心臟濁音界。從肺野向心界方向叩診，由清音變濁音處標(biāo)記為相對濁音界，反映心臟實際大??；繼續(xù)向內(nèi)叩診至實音為絕對濁音界。正常成人心臟相對濁音界右緣位于胸骨右緣，左緣在第5肋間距前正中線7-9厘米。心界擴大常見于心力衰竭、心包積液等疾病。
4、聽診
使用鐘型或膜型聽診器按二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)順序聽診。注意心率、心律、心音強度及額外心音。收縮期雜音分為6級，1-2級多為生理性，3級以上需考慮病理改變。舒張期雜音均為病理性，如二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音。心包摩擦音提示心包炎可能。
心臟體格檢查需結(jié)合患者病史綜合分析，檢查環(huán)境應(yīng)安靜溫暖，患者取舒適體位。發(fā)現(xiàn)異常體征時應(yīng)完善心電圖、心臟超聲等輔助檢查。日常注意監(jiān)測血壓、心率變化，避免劇烈運動和情緒激動，出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀及時就醫(yī)。
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