黃疸的分類標(biāo)準(zhǔn)
黃疸按病因可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸三類，臨床需結(jié)合膽紅素代謝指標(biāo)及病因進(jìn)行鑒別診斷。
1、溶血性黃疸
溶血性黃疸由紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致，常見于新生兒ABO溶血、蠶豆病等。血液中非結(jié)合膽紅素升高，尿膽原陽性但尿膽紅素陰性，患者可能出現(xiàn)貧血、脾腫大等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，如新生兒溶血可采用藍(lán)光照射，嚴(yán)重者需輸注白蛋白或換血治療。
2、肝細(xì)胞性黃疸
肝細(xì)胞性黃疸因肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致膽紅素?cái)z取、結(jié)合障礙，見于病毒性肝炎、藥物性肝損傷等。血液中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽紅素陽性，常伴轉(zhuǎn)氨酶異常。治療需保肝降酶，如使用復(fù)方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等藥物，同時(shí)針對(duì)病因抗病毒或停用肝毒性藥物。
3、膽汁淤積性黃疸
膽汁淤積性黃疸由膽汁排泄受阻引起，分為肝內(nèi)型如原發(fā)性膽汁性膽管炎和肝外型如膽總管結(jié)石。特征為結(jié)合膽紅素顯著升高，糞便呈陶土色，皮膚瘙癢明顯。肝外梗阻需手術(shù)解除，如ERCP取石；肝內(nèi)淤積可選用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸注射劑等利膽藥物。
4、先天性非溶血性黃疸
此類為遺傳性膽紅素代謝異常疾病，包括Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征等。表現(xiàn)為慢性輕度黃疸，肝功能基本正常，通常無須特殊治療，但需避免饑餓、感染等誘發(fā)因素，Gilbert綜合征患者可謹(jǐn)慎使用苯巴比妥片誘導(dǎo)酶活性。
5、新生兒生理性黃疸
新生兒因肝臟發(fā)育不成熟出現(xiàn)暫時(shí)性膽紅素升高，出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天消退。血清膽紅素低于221μmol/L，一般情況良好。提倡早開奶促進(jìn)排泄，膽紅素過高時(shí)采用藍(lán)光治療，嚴(yán)重者需輸注人血白蛋白或免疫球蛋白。
黃疸患者應(yīng)保持清淡飲食，避免高脂食物加重肝臟負(fù)擔(dān)，肝細(xì)胞性黃疸患者需嚴(yán)格戒酒。日常注意觀察皮膚黃染程度、尿液顏色及糞便性狀變化，定期復(fù)查肝功能指標(biāo)。新生兒黃疸需加強(qiáng)喂養(yǎng)頻率促進(jìn)膽紅素排泄，母乳喂養(yǎng)者必要時(shí)暫停母乳3天以鑒別母乳性黃疸。所有病理性黃疸患者均需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，不可自行服用退黃藥物。
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